潘鑄鐵

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

狹義上的創(chuàng)傷是指外力所致的機(jī)體和組織的損傷[1]，廣義的創(chuàng)傷是指暴力、濫用、忽視、損失、災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)和其他情感上有害的經(jīng)歷所引起的健康問題，在臨床中發(fā)病率和致死率極高[2]。這要求醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)、高效地實(shí)施急救策略，規(guī)范、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高生存率，降低傷殘率，減少并發(fā)癥的必要保障[3]。創(chuàng)傷護(hù)理面對(duì)的常是波動(dòng)的工作量、不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)因素、復(fù)雜的患者情況和持續(xù)高強(qiáng)度的工作[4]，本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，回顧分析該領(lǐng)域10年內(nèi)的文獻(xiàn)，探討研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為更好地開展護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源:選取Web of Science(http://apps.webofknowledge.com/)核心選集中Science Citation Index Expanded數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)研究論文分析，排除再版、摘要、新聞報(bào)道、圖書章節(jié)、評(píng)論和信件等。

1.2 方法:以“trauma”并且(“nursing”或“nurse”)為主題詞，限定檢索時(shí)間范圍：2010年1月1日-2019年11月30日，語種為“English”。2019年文獻(xiàn)按照2019年1月1-2019年11月30日間段內(nèi)刊文計(jì)算。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)利用NoteExpress3.2.0軟件進(jìn)行刪重和去除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入1652篇文獻(xiàn)。利用文獻(xiàn)計(jì)量在線分析平臺(tái)(https://bibliometric.com/)和VOSviewer1.6.13軟件，對(duì)檢索到文獻(xiàn)的時(shí)間和地區(qū)分布、發(fā)表和引用情況、合作關(guān)系、主題等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間：共納入文獻(xiàn)1652篇，文獻(xiàn)分布呈現(xiàn)2個(gè)階段：2010-2015年呈現(xiàn)波動(dòng)上升；2015年-2019年發(fā)文量趨于平穩(wěn)。2017年發(fā)文量最大，205篇(12.41%)；2010年發(fā)文量最小，112篇(6.78%)，具體見表1。

2.2 地區(qū)分布：發(fā)文量前5名的國(guó)家分別是美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、加拿大和中國(guó)，分別為886篇(53.63%)、142篇(8.6%)、142篇(8.6%)、112篇(6.78%)和65(3.93%)篇。美國(guó)發(fā)文量超過總數(shù)的一半以上，中國(guó)發(fā)文量占美國(guó)的7.34%，具體見表1。

表1 時(shí)間和地區(qū)分布一覽表

2.3 影響力分析:(1)機(jī)構(gòu)影響力。共2385所機(jī)構(gòu)，主要來自大學(xué)或?qū)W院，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)文量排名前5位的分別是：華盛頓大學(xué)、哈佛大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和布里格姆婦女醫(yī)院；具體為87篇(5.27%)、61篇(3.69%)、53篇(3.21%)、48篇(2.91%)和46篇(2.78%)?？偙灰么螖?shù)最多的前5名依次是華盛頓大學(xué)、哈佛大學(xué)、布里格姆婦女醫(yī)院、于莫奧大學(xué)和夏威夷大學(xué)；被引次數(shù)1次為159、106、72、45和37次。一作總數(shù)最多的是華盛頓大學(xué)，24人，具體詳見表2。(2)期刊影響力。文獻(xiàn)共發(fā)表在470種期刊上，刊文量排名前5位的期刊分別是：Journal of Trauma Nursing，88篇(5.33%)；Journal of Trauma And Acute Care Surgery，45篇(2.72%)；Journal of Clinical Nursing，42篇(2.54%)；Journal of Emergency Nursing，33篇(2.00%)；Injury-International Journal of The Care of The Injured，33篇(2.00%)，具體詳見表2?？偙灰么螖?shù)排名前5位的分別是Journal of Trauma And Acute Care Surgery，82次；Journal of Surgical Education，44次；Journal of Trauma Nursing，38次；Journal of The American College of Surgeons，18次；International Journal of Mental Health Nursing，17次。(3)作者影響力。共有7346名作者，以發(fā)文量前5位的作者是：Roberts, AL、Koenen, KC、Kubzansky, LD、Curtis, K和Sumner, JA；分別為16、16、13、12和10次，具體見表2?？偙灰螖?shù)排名前3的同發(fā)文量排名。以共同出現(xiàn)5次以上的作者為限定做作者分析，見結(jié)果圖1，圓圈越大，表示出現(xiàn)頻率越高；顏色越偏冷色，表示文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間越久。可見發(fā)文前3位的作者，在既往創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域研究中合作十分密切。而發(fā)文量第5位的作者Sumner, JA和Chen,qixuan、Winning, A、Gilsanz, P和Rimm, EB在近些年來形成了新的合著關(guān)系網(wǎng)。

圖1 作者共現(xiàn)分析

表2 影響力排行表

2.4 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞分析：全部6230個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)同類活同義詞進(jìn)行合并，計(jì)算共現(xiàn)超過10次以上的關(guān)鍵詞有252個(gè)。對(duì)其繪制熱力密度圖可見，出現(xiàn)頻次越多的關(guān)鍵詞，字體越大；研究的文獻(xiàn)越多，圖中顏色越偏向暖色，具體見圖2。研究的焦點(diǎn)分類后主要集中在3個(gè)方面：(1)創(chuàng)傷發(fā)生前的影響因素：管理、危險(xiǎn)因子和流行；(2)處理過程：護(hù)士、發(fā)病率、受傷處；(3)處理后結(jié)果：結(jié)局、健康、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙和教育。其中熱力等級(jí)較高的是創(chuàng)傷、結(jié)局、發(fā)病率、管理和護(hù)士。

圖2 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞的熱力密度圖

3 討論：本文納入近10年創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域研究的英文文獻(xiàn)共1652篇，其中一半以上來自美國(guó)，886篇(53.63%)。同時(shí)期我國(guó)排名第5位，發(fā)文65篇(3.93%)，僅僅占美國(guó)的7.34%，護(hù)理國(guó)際學(xué)術(shù)交流中可以看出，我國(guó)的參與度不強(qiáng)。原因之一是國(guó)內(nèi)的護(hù)理研究文獻(xiàn)大多以中文發(fā)表，此次研究選擇的Web of Science核心選集中Science Citation Index Expanded數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)此部分文獻(xiàn)載文的期刊收錄較少。原因之二是從國(guó)際政策角度來看，相對(duì)其它學(xué)科護(hù)理領(lǐng)域研究開展得較晚，Haigh, C等人[5]研究表明，2015年在英國(guó)高等教育機(jī)構(gòu)中，護(hù)理學(xué)校和學(xué)者在研究和學(xué)術(shù)地位上與其它學(xué)科比較仍然處于劣勢(shì)，尤其是年輕研究者、小規(guī)模的科研項(xiàng)目以及定性研究得不到足夠發(fā)展[6]。原因之三是我國(guó)的護(hù)理學(xué)科體系建設(shè)起步晚，在此次選取的研究時(shí)段內(nèi)正在逐年完善中。第1個(gè)二級(jí)學(xué)科護(hù)理博士授予權(quán)出現(xiàn)在2003年，直到2011年，護(hù)理學(xué)才正式獨(dú)立成為一級(jí)學(xué)科，在其下可自主設(shè)置培養(yǎng)碩博的二級(jí)學(xué)科[7]。

創(chuàng)傷護(hù)理研究來自2385所機(jī)構(gòu)，主要源于大學(xué)或?qū)W院，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。華盛頓大學(xué)是發(fā)文量(87篇)、總被引次數(shù)(159次)和擁有第一作者(24人)最多的機(jī)構(gòu)。即使是發(fā)文最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院之一的布里格姆婦女醫(yī)院，發(fā)文量?jī)H有48篇。可見在創(chuàng)傷護(hù)理研究中雖然執(zhí)行創(chuàng)傷急診急救工作的是護(hù)理執(zhí)業(yè)人員，但文獻(xiàn)發(fā)表仍然是以學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)為主。可能的原因：(1)全球范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士與病人的比例為29:10000[8]，護(hù)士人力資源緊張，需求量大，工作繁重，會(huì)導(dǎo)致科研時(shí)間和精力受到壓縮。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一手創(chuàng)傷研究文獻(xiàn)也會(huì)大幅減量。護(hù)理執(zhí)業(yè)人員應(yīng)提高科研意識(shí)，探索實(shí)踐中反應(yīng)的理論問題，推動(dòng)創(chuàng)傷護(hù)理研究的深入發(fā)展。(2)創(chuàng)傷護(hù)理在上世紀(jì)80年代成為了一項(xiàng)專業(yè)，在全球高等教育機(jī)構(gòu)中有許多課程設(shè)置，但創(chuàng)傷護(hù)理教育發(fā)展仍處于初級(jí)階段。護(hù)士在接受相關(guān)專業(yè)教育時(shí)，并沒有形成完整的理論框架體系，阻礙了后期工作中的科研進(jìn)展。創(chuàng)傷護(hù)理研究的全部6230個(gè)關(guān)鍵詞，高頻共現(xiàn)10次以上的有252個(gè)，對(duì)其熱點(diǎn)的分析發(fā)現(xiàn)，主要圍繞了創(chuàng)傷發(fā)生的前、中、后3個(gè)階段。其中重點(diǎn)關(guān)注了創(chuàng)傷的結(jié)局、發(fā)病率、管理和護(hù)士。在研究創(chuàng)傷發(fā)病率時(shí)，Min, Ding等[9]發(fā)現(xiàn)，造成中、重度殘疾的創(chuàng)傷每年影響世界上4500萬人。在接受訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷衛(wèi)生專業(yè)人員的救治后，死亡率或后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)病率顯著下降。護(hù)理管理需要多學(xué)科方法，頻繁的密切監(jiān)視和多種治療手段。有效的護(hù)理管理策略可以最大程度地提高患者存活率，改善預(yù)后癥狀[10]。護(hù)理管理從受傷的時(shí)間一直延伸到長(zhǎng)期的康復(fù)和最終結(jié)果。使創(chuàng)傷患者在院前環(huán)境、急性護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)環(huán)境和社區(qū)中得到護(hù)理。護(hù)士帶來獨(dú)特的專業(yè)知識(shí)，提升救治效果[11]，滿足創(chuàng)傷患者及其家人復(fù)雜的生理和心理社會(huì)需求，從而影響整個(gè)連續(xù)體的結(jié)果[12]。

綜上所述，研究分析了近10年創(chuàng)傷護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)多來源于學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)而非一線工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理職業(yè)人員仍須不斷加強(qiáng)科研探索，提高科研水平，推動(dòng)該領(lǐng)域深入發(fā)展。同時(shí)關(guān)注創(chuàng)傷發(fā)病率、結(jié)局和管理是未來創(chuàng)傷護(hù)理研究的熱點(diǎn)。