李 麗

（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

髖關(guān)節(jié)周圍性骨折是臨床中發(fā)病率較高的骨科疾病，特別是在廣大中老年人群中具有較高的發(fā)病率，這與中老年人群骨質(zhì)疏松情況的發(fā)生有關(guān)。目前對于髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患者多采用外科手術(shù)治療，然而患者在骨折創(chuàng)傷中以及手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等刺激使得術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)依然相對較高[1]，對于患者的術(shù)后功能康復(fù)以及預(yù)后效果改善等均產(chǎn)生較大影響，為此還需加強(qiáng)患者的科學(xué)圍術(shù)期護(hù)理工作來促進(jìn)其術(shù)后盡早康復(fù)。以下將重點(diǎn)探究在髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理中以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院骨科70例髖關(guān)節(jié)周圍性骨折手術(shù)病例，依據(jù)護(hù)理模式差異性分組，即觀察組：35例，男/女：18/17；年齡32～75歲，均值為（52.6±0.3）歲。對照組：35例，男/女：19/16；年齡30～76歲，均值為（51.8±0.6）歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組在圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)患者的常規(guī)藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及心理疏導(dǎo)和健康知識宣教等；同期觀察組在該基礎(chǔ)上以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理與健康教育：此類患者多數(shù)年齡偏高，再加上手術(shù)前的疼痛、費(fèi)用以及環(huán)境改變等相關(guān)因素，使得患者的負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，生理及心理應(yīng)激反應(yīng)較高。因此，在術(shù)前除了需要開展常規(guī)的健康知識宣教外，還需注重與患者間的溝通，幫助其調(diào)節(jié)生理及心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，改善患者的術(shù)前應(yīng)對能力，從而為患者的及早手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)等創(chuàng)造良好條件；（2）飲食護(hù)理：患者圍手術(shù)期，長期進(jìn)食容易對手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生影響，并增加患者術(shù)后機(jī)體消耗，因此不利于術(shù)后組織修復(fù)以及切口的愈合。在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，應(yīng)盡可能縮短患者圍手術(shù)期的進(jìn)食時(shí)間，鼓勵其及早進(jìn)食并給予蛋白質(zhì)及維生素等補(bǔ)充，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜及水果并適量飲水，確保大便的通暢性；（3）麻醉與手術(shù)優(yōu)化：在患者的圍手術(shù)期間，需要嚴(yán)格遵循微創(chuàng)的治療原則，保證相關(guān)護(hù)理操作的動作輕柔，盡可能縮短操作時(shí)間，從而降低機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)。在麻醉中應(yīng)盡可能降低應(yīng)激反應(yīng)，科學(xué)選擇麻醉方式；（4）疼痛護(hù)理：運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛法于術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，在醫(yī)生指導(dǎo)下給于相關(guān)藥物并于術(shù)后運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛法，確?；颊邍g(shù)期處在無痛狀態(tài)或者可耐受狀態(tài)，從而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后相關(guān)康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括患者術(shù)后12小時(shí)的疼痛評分（以VAS視覺模擬評分法評估）、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)等；（2）以問卷法對兩組患者的圍術(shù)期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分；（3）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)、圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較

觀察組35例患者術(shù)后12h VAS評分：（3.26±0.33）分，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間：（6.12±0.27）h，住院天數(shù)：（6.24±1.38）d，護(hù)理滿意度：（98.79±1.18）分；對照組35例患者術(shù)后12h VAS評分：（4.79±1.02）分，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間：（11.33±1.27）h，住院天數(shù)：（8.59±2.62）d，護(hù)理滿意度：（90.04±0.27）分；觀察組的術(shù)后12h VAS評分、首次進(jìn)食時(shí)間及住院天數(shù)均低于/短于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組，且P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組35例患者術(shù)后并發(fā)癥：無感染，血腫1例（2.86%），發(fā)熱1例（2.86%）； 對照組35例患者術(shù)后并發(fā)癥：感染1例（2.86%），血腫5例（14.29%），發(fā)熱6例（17.14%）；兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較中P＞0.05；觀察組的術(shù)后血腫、發(fā)熱發(fā)生率均低于對照組，且P＜0.05。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患病后使得患者喪失了原本的行動能力，特別是對于廣大中老年人來說，進(jìn)一步加重其各項(xiàng)器官功能衰退進(jìn)程，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[2]-[3]。與此同時(shí)，患者擔(dān)憂疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，這對于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生較大影響?？焖倏祻?fù)外科理念旨在降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥率，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。從本次的比較結(jié)果中來看，觀察組經(jīng)護(hù)理術(shù)后疼痛評分、進(jìn)餐時(shí)間以及住院天數(shù)等康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，在術(shù)后的血腫和發(fā)熱等并發(fā)癥率方面低于同期對照組。提示，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，有利于提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量，可降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更好地促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，有利于提高髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)并降低并發(fā)癥率。