馬 楠

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001)

對于腹部鈍性傷的患者群體來說，很少存在有胃破裂的這種傷情，但仍然不排除存在這種情況，有臨床文獻認為，腹部鈍性傷而導致的胃破裂患者發(fā)生率大約為0.4%-2.8%[1]。但這種傷情表現(xiàn)比較嚴重，臨床一旦發(fā)生以后會導致患者具有較高的病死率，很多死亡的患者主要根據(jù)患者所伴隨的損傷、診斷延誤和腹腔當中出現(xiàn)了化膿性并發(fā)癥存在直接的關聯(lián)。因此針對這種情況，本文主要分析腹部鈍性傷而導致的胃破裂患者的相關病癥的臨床特征，并研究相關的診療措施，以便為臨床的治療工作提供科學的參考價值，現(xiàn)將主要的研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選擇的研究對象均來自2017年12月-2019年1月，所有調查對象均為在此期間我院收治的腹部鈍性傷出現(xiàn)胃破裂的患者，本文共選擇12例作為調查對象，12例患者當中男性患者10例，女性患者2例，患者的年齡為18歲、20歲、25歲、29歲、30歲、35歲、38歲、44歲、49歲、56歲、62歲、66，平均年齡為(39.33±16.14)歲，所有患者均為交通事故而受傷。所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。

2 方法：本文所選擇的調查對象均來自2017年12月-2019年1月，均為我院在此期間收治的腹部鈍性傷出現(xiàn)胃破裂的患者，共12例，對所有患者臨床資料進行回顧性分析和總結，調查患者腹部鈍性傷而導致胃破裂患者的臨床特征。

3 觀察指標：對本研究的腹部鈍性傷而導致的胃破裂發(fā)生率進行統(tǒng)計，總結患者的臨床特征，分析對患者進行整治的有效方法。

5 結果

5.1 臨床特征：本文同期來醫(yī)院進行治療的腹部鈍性傷患者共1056例，合并胃破裂患者12例，占1.14%；對本文12例腹部頓傷合并有胃破裂患者和其余的腹部斷傷患者進行臨床資料的相關對比以后能夠得出，合并有胃破裂的患者普遍存在腹膜刺激癥狀、胸痛、嘔血、休克、腹痛嚴重、血腫、左下腹痛等相關的情況。對患者進行CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)氣腹，為患者進行診斷性腹腔灌洗為陽性，患者一般存在雙側肺挫傷、心肌挫傷、左肋骨骨折的情況，或者患者合并有肝破裂、腹膜后血腫、脾破裂、顱腦外傷、骨盆骨折、左胸腹膜后血腫、左肋骨骨折、皮包膜下血腫、橫結腸漿膜撕裂、腹膜后血腫、膈肌破裂、心肌挫裂傷骨盆骨折等情況，胃破裂的多發(fā)生部位為胃前壁和后壁，患者的住院時間通常在40天以上。

5.2 診療措施：患者經(jīng)過診斷性腹穿、腹腔灌洗和CT等方式進行檢查，患者術前診斷10例，診斷率為83.33%；對本文所有患者均通過手術治療方式進行治療，有效治療12例患者，治療總有效率為100.00%。

討 論

本文同期收入腹部鈍性傷患者1056例，其中合并胃破裂的患者12例，發(fā)生率達到1.14%，這和臨床相關報道存在有一致性。分析導致患者出現(xiàn)腹部鈍性傷導致胃破裂的因素，最為常見的原因就是交通事故導致患者出現(xiàn)胃破裂，本文沒有出現(xiàn)病死的患者，但通過對臨床資料的分析和研究得出，腹部鈍性傷導致胃破裂患者死亡的主要因素和下列情況存在一定關聯(lián)：(1)患者剛剛進食或者胃部充盈，因此容易在突然的劇烈撞擊之下，導致胃部出現(xiàn)破裂，使得患者不能及時救治而死亡[2]；(2)患者伴隨嚴重的左側軀體創(chuàng)傷，脾損傷是最為常見的相關損傷，除此以外也有一定程度的胸部創(chuàng)傷。臨床有研究認為，腹部鈍性傷而導致的胃破裂患者當中男性患者發(fā)病人數(shù)普遍高于女性，而通過本文的調查能夠看出，本文存在男性患者10例，女性患者2例，也和臨床相關報道存在著一致性。還有臨床研究認為，超過75%的鈍性傷而導致的胃破裂主要是因為道路交通事故而導致，本文所有病例均為交通事故而導致的損傷，患者受傷原因主要是騎摩托車、電瓶車或自行車而導致的交通損傷，因此這種情況應該引起重視，也得出騎行交通工具是導致這一類病癥發(fā)生的主要因素。在腹腔當中胃處于受保護的解剖位置，而且一般處于空虛的狀態(tài)之下，未必存在有豐富的肌肉和良好的活動性與順應性，通常情況下，鈍性損傷很難導致胃部出現(xiàn)破裂。但是如果患者在進食以后存在胃部擴張，或者胃部處于充盈的狀態(tài)，那么就會容易因為鈍性傷導致胃內(nèi)壓力迅速增加，這樣就會導致胃出現(xiàn)破裂，進而對患者產(chǎn)生嚴重影響。在本文調查的病例當中，8例患者在受傷之前都存在進食史。而且腹部鈍性傷一般都會伴隨有臨近的臟器損傷情況，相關臟器損傷會預示患者的愈后情況。在本研究組當中，患者都伴隨有臨近的臟器損傷狀況，而且存在有8例患者合并有肝臟或脾臟的損傷。胃破裂患者主要并發(fā)癥是因為患者胃內(nèi)容物露出體外導致患者出現(xiàn)腹腔的化學性炎癥，對患者如果延遲診斷，就會導致出現(xiàn)化學性炎癥轉變?yōu)榧毦匝装Y，這會加重患者的病癥，導致患者臨床因為細菌感染等情況而出現(xiàn)死亡。在本文當中存在有6例患者出現(xiàn)腹膜刺激征，因為診斷和手術治療及時，所有患者均沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫。腹部鈍性傷而導致的胃破裂，在診斷現(xiàn)如今主要根據(jù)診斷性腹腔灌洗和CT檢驗是否存在有氣腹癥狀，但是破裂部位仍然需要進行腹腔探查，才能夠進行具體的確定。在本文當中，存在有2例患者是在進行剖腹探查當發(fā)現(xiàn)存在有胃破裂的，及時對患者進行相關的干預和處置，使得患者的生命得以挽救。胃破裂患者病死率和伴隨損傷以及敗血癥等相關并發(fā)癥存在一定的關聯(lián)，同時也和患者的致命性休克存在關系。本文所有病例都因為診斷和治療及時獲得痊愈，患者的住院時間最多不超過2個月，愈后良好。綜上所述，臨床對腹部鈍性傷而導致的胃破裂患者通過早期診斷性腹穿、腹腔灌洗和CT等手段進行診斷是重要的診斷方案，能夠為患者的及早治療提供準備，而對患者及早進行手術治療方案是治療患者的關鍵，臨床應加以重視和推廣。