齊 樂

(沈陽市紅十字會醫(yī)院手術室，遼寧 沈陽 110013)

膝關節(jié)鏡手術屬微創(chuàng)手術，本質(zhì)為微型醫(yī)療器械，相較而言，具有損傷小、并發(fā)癥少、診斷準確、醫(yī)療時間短等特點。而膝關節(jié)鏡手術效果同時也受到術中護理關鍵點質(zhì)量控制之影響，在手術中輔以有效護理可預防術中意外、改善術后恢復[1]。本研究為回顧性分析，以2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者(對照組)術中存在問題為基礎，進行針對性質(zhì)量控制，并作用于2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者(觀察組)，研究膝關節(jié)鏡手術患者術中護理關鍵點質(zhì)量控制的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者(對照組)與2018年8月-2018年12月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者(觀察組)。對照組：男47例，女33例，年齡27-69歲，平均年齡(46.12±2.45)歲，膝骨性關節(jié)炎27例，半月板損傷(24例)，關節(jié)內(nèi)游離體損傷29例。觀照組：男42例，女38例，年齡27-69歲，平均年齡(45.87±3.14)歲，膝骨性關節(jié)炎26例，半月板損傷(23例)，關節(jié)內(nèi)游離體損傷31例。各研究對象均符合美國麻醉師協(xié)會標準Ⅰ級、Ⅱ級[2]，無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、外周血管性疾病史，術前生命體征均正常，并征得患者及其家屬同意。2組患者在年齡、性別、手術類型等無顯著差異(P>0.05)，可研究對比。

2 方法：于2018年2月成立膝關節(jié)鏡手術護理小組，負責分析2018年2月-2018年7月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者護理質(zhì)量缺陷，具體研究方面為體溫控制、體位干預、器械管理、護理配合。護理關鍵點方式為：(1)棉被裹身以保溫；(2)下墊柔軟床墊，評估Braden，以預防壓瘡與深靜脈血栓，即進行簡單體位干預，且不對患者使用彈力繃帶綁縛；(3)一般性器械管理與護理配合，對照組采用以上常規(guī)護理方式。而后將總結(jié)分析而來的質(zhì)量控制措施應用于2018年7月-2018年12月收治的80例行膝關節(jié)鏡手術患者。最后分析2組患者手術時間、術中低溫、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫及患者滿意度。具體控制措施如下：(1)預防低體溫。手術前，將手術室溫度調(diào)節(jié)為22℃-25℃，并使用充氣式保溫毯維持患者體溫，同時將術中使用注射液加溫至人體溫度，于皮膚消毒前，將室溫調(diào)至25℃。(2)加強體位干預。體位干預主要有兩大目的：①預防壓瘡；②預防深靜脈血栓。在對照組基礎上，加強體溫干預。措施為：①于受壓部位涂抹賽膚潤，若為皮下脂肪少患者，則還需將安普貼或手術薄膜貼至骶骨部位；②于手術床上鋪兩層被單，一層為普通1次性床單，一層為棉質(zhì)床單，且確保床單零碎屑、零褶皺，即平整、干凈；③術中為患者行改進截石膀胱位，具體做法為：左腿擱腿板處于遠高近低之狀態(tài)，而后小腿中段及下段置于腿板上，并膝關節(jié)彎曲且大、小腿角度為120°；④術前評估患者皮膚狀態(tài)，以Braden評皮膚活動力，并輔評營養(yǎng)狀態(tài)，而后依據(jù)評估結(jié)果顯示的風險級別于患者臀位放置大小固定的減壓墊；⑤于手術室及手部未消毒前，由巡回護士將吸水性能優(yōu)越的治療巾墊至手術臺下折與患者臀部處；⑥為有效預防深靜脈血栓，可于麻醉誘導前將彈力繃帶應用于患者足部一半處并延及膝部6cm，術后解除繃帶并適度、幫助活動4-5分鐘小腿。(3)強化器械管理。首先膝關節(jié)鏡系統(tǒng)，全部滅菌、消毒于消毒供應中心，其次將器械管理責任具體到人，并要求責任器械護士對器械進行定期保養(yǎng)與規(guī)范登記，間接實現(xiàn)器械及時維修，最后手術護士應于術前1小時確定手術醫(yī)療器械已準備完全，同時器械護士應與消毒供應中心保持良好聯(lián)系保證全部器械準時到位。膝關節(jié)鏡手術應準備的手術器械有關節(jié)鏡鏡頭、電動刨削器鉤等，且這些器械應被置于手術室正確位置，如攝像機、顯示器、電動刨削機等應放置于術者對側(cè)位。手術需準備的醫(yī)療物品有敷料包、手術巾、保護套、生理鹽水袋、1次性吸管及引管、止血帶、各類繃帶等。當然，要切實確保上述器械及物品無菌、無毒。(4)提升護理配合度。關節(jié)鏡手術中，通常有2種術中配合，分別為巡回護士配合、器械護士配合。對于巡回護士來說，需要實施的術中配合措施有：常規(guī)查對、協(xié)助麻醉、體位干預、為患者保暖、遵醫(yī)囑靜滴抗菌藥物、掛放生理鹽水、安置與清潔相關器械、觀察患者生命體征、關注輸液順暢度、止血帶放氣與充氣、包扎傷口等。對于器械護士來說，需要實施的術中配合措施有：協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾、安裝及連接關節(jié)鏡、擺放器械、傳遞器械、術后滅菌等[3]。醫(yī)院或科室不斷提升手術護理人員對關節(jié)鏡器械操作的熟悉程度，如如何拆卸、如何安裝、拆卸及安裝注意要點等，同時護理人員要長期保持對手術醫(yī)生習慣操作的熟悉度，盡可能實現(xiàn)主動護理。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者手術時間，以時間長短判斷術中護理價值。(2)記錄2組患者低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生例數(shù)，并計算得到發(fā)生率，同時調(diào)查患者滿意度，進而計算滿意率。調(diào)查患者滿意度方式為：采用自行編制的《患者滿意調(diào)查問卷》，問卷包括10個答題，每個答題由1個問題、4個層級答案構(gòu)成，具體答案為滿意10分、良好5分、一般3分、不滿意0分，最終分數(shù)>60分，即被算入滿意率中。

5 結(jié)果

5.1 2組手術時間對比：觀察組手術時間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率及患者滿意率對比：觀察組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。見表1。

表1 2組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率及患者滿意率對比(n，%)

討 論

目前，我國膝關節(jié)鏡治療技術水平呈上升趨勢，醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)也得到進一步提升，越來越多不同年齡患者走上膝關節(jié)鏡手術臺，且有些病患本身已有其他種類疾病，如骨質(zhì)疏松、腸道疾病、心臟病等，這些為膝關節(jié)鏡手術操作提出更高要求。為有效排除身體及環(huán)境不利因素，需嚴格控制膝關節(jié)鏡手術術中護理關鍵點，以確?；颊甙踩?，并提高治療效果。

膝關節(jié)鏡手術可有效治療膝關節(jié)疾病，如膝骨性關節(jié)炎、后交叉韌帶損傷、半月板損傷、關節(jié)內(nèi)游離體損傷等，而其醫(yī)療效果受術中護理質(zhì)量影響頗大，因此要全面提升護理質(zhì)量，以減少相關并發(fā)癥，增快康復速率。手術過程中，不僅要全面把控一切護理質(zhì)量要點，還要依據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗及病患問題，不斷完善有關護理措施，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)術中護理。在進行膝關節(jié)鏡手術時，首先要對患者進行麻醉，此時會致使身體機能代謝變慢，進而很可能引起低溫癥，與此同時，低溫癥會使患者心跳過快并出現(xiàn)呼吸障礙及血壓降低，從而進一步導致患者術中出血量增大，延長患者昏迷時間。因此需在手術過程中采取保溫措施，以控制低溫癥、寒戰(zhàn)等的發(fā)生[4]。膝關節(jié)鏡手術屬外科手術，而壓瘡與下肢深靜脈血栓為外科手術最為普遍的并發(fā)癥，行膝關節(jié)鏡手術時，患者不同身體部位需受到不同種的壓迫力、剪切力，同時相關醫(yī)療用品還會浸潤患者皮膚，即很容易引發(fā)壓瘡。且在術中，患者肢體需被固定以長期保持同一體位，引起血流循環(huán)阻礙，造成靜脈回流受阻，故而有深靜脈血栓風險，同時可能出現(xiàn)肢體水腫，因此要在術中使用彈力繃帶以幫助患者活動下肢，確保血液循環(huán)暢通，從而有效避免深靜脈血栓危機[5]。過往醫(yī)院在行膝關節(jié)手術時，往往缺乏系統(tǒng)管控力，存在著眾多問題，如器械消毒不規(guī)范、藥品及設備準備不全面、器械未按要求保養(yǎng)等，因此需采取措施提升手術護理水平，如強化器械管理、提升護理配合度等，從而為患者營造安全、放心的膝關節(jié)鏡手術室。本研究即在常規(guī)術中護理質(zhì)量關鍵點的基礎上，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗，采取不同措施加強護理質(zhì)量。結(jié)果顯示：觀察組手術時間為(96.13±4.56)分鐘，明顯少于對照組(123.43±6.47)分鐘，結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。觀察組低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫發(fā)生率分別為3.75%、2.50%、0%、5.0%，顯著低于對照組17.50%、16.25%、8.75%、13.75%。觀察組患者滿意率95.00%，明顯高于對照組70.00%。且手術時間越短，低溫癥、寒戰(zhàn)、下肢深靜脈血栓、肢體水腫等并發(fā)癥發(fā)生率越低，滿意率越高，表明護理效果越好，因此可得出膝關節(jié)鏡手術患者術中護理關鍵點質(zhì)量控制應用價值高，值得推廣。

綜上所述，膝關節(jié)鏡手術患者術中護理關鍵點質(zhì)量控制的應用價值高，能有效縮短手術時間，降低膝關節(jié)手術并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。