許 倩，羅娟娟，彭逕英，藍(lán)惠蘭

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519115）

氣管切開患者頸部皮膚受自體或體外多種因素影響，容易發(fā)生濕疹性皮炎，也有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。我科于2018年9月收治一名持續(xù)氣管切開患者，在住院期間頸部皮膚出現(xiàn)針尖樣皰疹，皰疹周圍皮膚潮紅，有淡黃色滲液。該患者長期氣管造口狀態(tài)，對(duì)其創(chuàng)面皮膚做出濕疹性皮炎與壓力性損傷的鑒別。

濕疹性皮炎支持點(diǎn)：針尖樣皰疹；不支持點(diǎn)：頸部創(chuàng)面皮膚部位與固定氣管套管扁帶重合。壓力性損傷支持點(diǎn)：頸部創(chuàng)面皮膚部位與固定氣管套管扁帶重合；不支持點(diǎn)：針尖樣皰疹，固定套管的扁帶松緊度適宜。通過鑒別與皮膚科醫(yī)生的會(huì)診相結(jié)合，考慮為濕疹性皮炎。

確定為濕疹性皮炎后，先使用地奈德乳膏與爐甘石來緩解臨床癥狀，一段時(shí)間后藥物敏感性降，改用水膠體敷料治療，以下是護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

患者女性80歲，因腹痛、腹脹伴惡心1年于2018年9月8日入院，診斷為氣管造口狀態(tài)、肺部感染、低蛋白血癥、腦梗后遺癥等，住院期間持續(xù)氣管切開狀態(tài)，痰液較多，呈黃白色黏痰，每天吸痰4～6次，每次約15～25 ml，感染指標(biāo)CRP：11.16～31.46 mg/L,予羅氏芬抗感染治療。該患者長期留置胃管，胃腸功能紊亂，予益君康調(diào)節(jié)腸道菌群,其白蛋白指標(biāo)長期處于低水平狀態(tài)：26.4～31.3 g/L，間歇給予人血白蛋白靜脈滴注。2019年4月11日患者頸部出現(xiàn)濕疹請(qǐng)皮膚科會(huì)診后采取常規(guī)治療，治療一周后無明顯改善，改用水膠體敷料，改善濕疹環(huán)境，二十三天天后患者頸部濕疹痊愈。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評(píng)估

該患者為高齡孤寡老人，全身基礎(chǔ)病較多，長期臥床，間歇鼻飼進(jìn)食或胃腸外營養(yǎng)，出汗量大，常搖頭摩擦頸部皮膚，右后頸部可見針尖樣皰疹，皰疹周圍皮膚潮紅，表層脫皮，個(gè)別水泡破損，有淡黃色滲液。

2.2 護(hù)理目的

有效管理滲液；促進(jìn)基底皮膚組織更新?lián)Q代；避免皮膚受到外源性壓迫；維持舒適的個(gè)體環(huán)境。

2.3 護(hù)理原則

全身與局部相結(jié)合；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、勤擦身、保持皮膚干潔，避免使用刺激性清潔劑；保持房間通風(fēng)良好，溫度適宜。

2.4 使用濕性敷料前的護(hù)理

（2019年4月11日）請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，與爐甘石加地奈德乳膏交替外涂[1]。每天擦身三次，較常規(guī)多一次；兩天更換一次氣管套管綁帶；雙上肢給予保護(hù)性約束，避免患者抓撓頸部皮膚。

2.5 改進(jìn)后護(hù)理措施

2.5.1 濕疹的護(hù)理

（2019年4月17日）一周后頸部濕疹無明顯改善，與管床醫(yī)生溝通后改進(jìn)護(hù)理措施，予0.5%碘伏消毒濕疹處皮膚，再用滅菌用水清洗后待干，予水膠體敷料覆蓋[2]。根據(jù)敷料卷邊及變白情況，2～3天更換一次敷料。（2019年4月23日）針尖樣皰疹干癟，皰疹周圍皮膚仍有潮紅，但無脫皮現(xiàn)象，滲液減少，敷料變色范圍縮小，約3～4天更換一次敷料。（2019年4月28日）頸部皰疹消退，基底皮膚仍有潮紅，無滲液，根據(jù)敷料卷邊情況，約每周更換一次敷料。

2.5.2 個(gè)體環(huán)境的護(hù)理

每天開窗通風(fēng)，房間溫度設(shè)置為25℃，擦身時(shí)水溫控制在38℃左右[3]。避免使用刺激性清潔劑，避免皮膚褶皺處遺留水分[4]。每天擦身2次，2天更換一次床上用品，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物。保持床單位及衣物的干潔，給患者提供舒適的個(gè)體環(huán)境。

2.5.3 氣管切開處的護(hù)理

患者痰液較多，每天更換兩次氣管切開處敷料，如有污染嚴(yán)重隨時(shí)更換，氣管套管的綁帶更換為棉質(zhì)綁帶，3天更換一次。

2.5.4 營養(yǎng)的護(hù)理

該患者經(jīng)胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，每天四次，每次1 5 0 ml～200 ml,因間中有上消化道出血，禁食水期間，予體外靜脈營養(yǎng)支持。根據(jù)病情需要，使用人血白蛋白，糾正低蛋白血癥。

2.5.5 藥物的護(hù)理

使用雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群；頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療，觀察藥物副作用。靜脈抗感染治療及體外營養(yǎng)支持期間，做好靜脈通道(PICC)的護(hù)理，預(yù)防堵管、脫管、藥物外滲。

3 討 論

濕性敷料針對(duì)濕疹的應(yīng)用上再次得到了認(rèn)證。該患者為高齡老人，免疫功能差；濕疹發(fā)生的部位位于頸部，皮膚松弛，褶皺多，透氣性差，從而增加了護(hù)理難度。該患者較容易出汗，相對(duì)就延長了濕疹的生長時(shí)間，增加了濕疹的復(fù)發(fā)機(jī)率。在改善影響因素的基礎(chǔ)上，予以水膠體敷料局部治療，加速濕疹修復(fù)。水膠體自身具有較強(qiáng)清創(chuàng)能力，吸收滲液物質(zhì)，最后形成凝膠，保證創(chuàng)面濕潤度，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)[5]。

通過改善影響因素，聯(lián)合護(hù)理措施干預(yù)，水膠體敷料局部治療，有效的改善了患者的舒適度[6]。做好氣切患者頸部濕疹的護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做好氣管切開處的護(hù)理，減少被痰液污染。濕性敷料的使用減輕了皮膚的瘙癢；減少了護(hù)士對(duì)皮膚處理的工作量，結(jié)合生活護(hù)理，用藥治療，有效的促進(jìn)了是濕疹的愈合；降低了濕疹的復(fù)發(fā)機(jī)率。