李 明，劉蘇槿，王文妍，王成龍，李 寧

（1.北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100029）

1 護(hù)理臨床帶教及其挑戰(zhàn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在接受護(hù)理教育中的最后一個(gè)關(guān)卡，其對(duì)護(hù)生的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，臨床帶教老師有必要重視教育教學(xué)的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。護(hù)理臨床帶教目前面臨的挑戰(zhàn)大致可分為幾類(lèi)：（1）護(hù)生知識(shí)層面和動(dòng)手能力參差不齊。不同學(xué)歷的護(hù)生基礎(chǔ)不一，專(zhuān)科、本科護(hù)生理論基礎(chǔ)較扎實(shí)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，具有比較高的理論知識(shí)水平、較強(qiáng)的接受能力與求知欲；而中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)生年齡小、基礎(chǔ)薄弱，理論知識(shí)素養(yǎng)有限，學(xué)習(xí)積極性不高[1]。需要針對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)生制定不的帶教方案，對(duì)帶教護(hù)理人員的要求較高，同時(shí)增加工作壓力。

（2）臨床對(duì)護(hù)理工作人員的要求越來(lái)越高。隨著人們的經(jīng)濟(jì)意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。只有不斷改革臨床帶教方案，才能更好地滿(mǎn)足患者生理、心理需求，培養(yǎng)出更高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

（3）人具有差異性，不同護(hù)生的臨床特長(zhǎng)也不盡相同。有的護(hù)生動(dòng)手能力平平但及其善于與患者進(jìn)行溝通，有的護(hù)生性格內(nèi)向不善言辭但動(dòng)手能力極強(qiáng)，做事嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，有的護(hù)生則專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬，尤為愛(ài)好護(hù)理科研。臨床帶教時(shí)不可以“一刀切”的形式要求每一個(gè)護(hù)生都在所有方面上達(dá)到完美的成績(jī)，更敏銳地發(fā)現(xiàn)護(hù)生的閃光點(diǎn)，并針對(duì)此大力培養(yǎng)，使護(hù)生能夠成為該方向的優(yōu)秀人才。

（4）現(xiàn)有臨床帶教模式無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)療形勢(shì)的要求。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式多為護(hù)理人員口頭講解護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐護(hù)理過(guò)程中一邊操作一邊講解的方式進(jìn)行教學(xué)[2]，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)生學(xué)習(xí)效率、對(duì)于護(hù)理技能的掌握水平較低[3]。

2 教練技術(shù)及其作用

教練技術(shù)突出特點(diǎn)為引導(dǎo)學(xué)習(xí)者跳出固有的習(xí)慣性思維，融入系統(tǒng)思維，看到自身在一個(gè)整體系統(tǒng)中的角色和作用，進(jìn)而主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，找到自己的責(zé)任，進(jìn)而產(chǎn)生進(jìn)取的動(dòng)力，不斷激發(fā)自身潛能。在這樣的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)習(xí)者認(rèn)清自身目前的狀態(tài)、不足，并引導(dǎo)其不斷調(diào)整自己的狀態(tài)和目標(biāo)，凝聚自身力量，激發(fā)自身潛能，打開(kāi)個(gè)人心扉。

3 教練技術(shù)在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用途徑

（1）建立信任友好的關(guān)系。摒棄傳統(tǒng)帶教中與護(hù)生建立的上下級(jí)關(guān)系，建立全新的平等關(guān)系，通過(guò)教練傳遞給教員的親和力安撫其對(duì)進(jìn)入到新科室的無(wú)所適從，提高其在新科室進(jìn)行集體實(shí)習(xí)的意愿。啟發(fā)式提問(wèn)是通過(guò)激發(fā)人的潛意識(shí)之中的目標(biāo),以及自己所思考的問(wèn)題的原因,感覺(jué),針對(duì)事件發(fā)生并且找出原因從而得到結(jié)果。帶教老師在提問(wèn)時(shí)盡量保持中立的心態(tài)，重點(diǎn)在于挖掘護(hù)生的思維，鼓勵(lì)其獨(dú)立思考， 例如：“你認(rèn)為是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)（護(hù)理事件）的發(fā)生？”“你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)怎樣把這次學(xué)到的東西應(yīng)用于將來(lái)？”

（2）有效溝通。在實(shí)習(xí)期間隨時(shí)溝通、提問(wèn)、交流，采用收集到的合理的建議，隨時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃。要了解到他們對(duì)實(shí)習(xí)及帶教老師的期望值。對(duì)護(hù)生的所擅長(zhǎng)的內(nèi)容，欠缺的方面，樂(lè)意接受何種教學(xué)，哪方面的教學(xué)。對(duì)此次培訓(xùn)有何想法及建議。從而做出合理，易于執(zhí)行的實(shí)習(xí)計(jì)劃[5]。

（3）運(yùn)用發(fā)掘心智模式。教練要引導(dǎo)被教育者看清自己內(nèi)心的想法，了解自己的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)自己的盲點(diǎn)，尤其是看到自己與目標(biāo)的差距，客觀看待這種差距，最終做出正確的選擇[6]。重點(diǎn)也應(yīng)放在幫助護(hù)生更好地認(rèn)識(shí)自己這一層面上，不同的護(hù)生有其不同的心智模式，而發(fā)掘出心智模式可以幫助帶教老師明確護(hù)生潛能所在，給予更正確的臨床教學(xué)。

（4）觀察與運(yùn)用直覺(jué)。帶教老師應(yīng)具備良好的觀察力，捕捉到護(hù)生的各種肢體語(yǔ)言所表達(dá)出的信息。如護(hù)生在與帶教老師交流時(shí)，雙臂緊抱，帶教老師就要考慮他所表達(dá)的意思可能是學(xué)員存在疑問(wèn)。直覺(jué)上自己的教授內(nèi)容、培訓(xùn)方法是否存在不合理性，從而進(jìn)行自我反省，自我調(diào)整，最終達(dá)到培訓(xùn)目的。

（5）不同程度的傾聽(tīng)。傾聽(tīng)教練應(yīng)具備的基本素養(yǎng)，良好的傾聽(tīng)者可以引導(dǎo)和鼓勵(lì)訴說(shuō)者說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，使訴說(shuō)者感到被認(rèn)同和理解，進(jìn)而得到鼓勵(lì)。就教練技術(shù)中的傾聽(tīng)技巧而言，分為三個(gè)層面：傾聽(tīng)事實(shí)、傾聽(tīng)感受、傾聽(tīng)意圖。傾聽(tīng)事實(shí)即指教練要聽(tīng)進(jìn)對(duì)方的想法。傾聽(tīng)感受即充分感受對(duì)方，可以利用提問(wèn)的方式與被教練者進(jìn)行溝通[7]。傾聽(tīng)意圖即需要教練時(shí)刻思考“最大限度地發(fā)揮對(duì)方的潛能”。

（6）給予反饋和支持。學(xué)會(huì)使用魔力提問(wèn)法和快速成長(zhǎng)模式，從輔導(dǎo)、咨詢(xún)及教練技術(shù)三者之間的區(qū)別開(kāi)始。身為教練，主要的作用并不是直接幫助教員，而是授之以漁，引導(dǎo)教員挖掘問(wèn)題的本質(zhì)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)教員的的表現(xiàn)，使其更高效率地尋求到解決問(wèn)題的方法，同時(shí)對(duì)自我有更明確的認(rèn)知。目前教練技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使用并不普遍，但可發(fā)揮巨大的作用， 它能幫助護(hù)生看清自己的心態(tài)，固有信念和處事模式。適當(dāng)?shù)慕o予肯定及鼓勵(lì)， 從而改善自己的綜合素質(zhì)。

（7）拓展思維，發(fā)展創(chuàng)新。“想象力遠(yuǎn)比知識(shí)更重要?！毕胂罅κ菨撃艿臉?gòu)成部分，又極大地開(kāi)發(fā)了潛能。護(hù)生作為學(xué)生正處于思維活躍、頭腦靈敏的年齡段， 帶教老師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生針對(duì)臨床問(wèn)題發(fā)散思維，鼓勵(lì)護(hù)生提出解決問(wèn)題的新方法， 甚至根據(jù)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題做出科室的特色發(fā)明，申請(qǐng)專(zhuān)利，以適應(yīng)新型醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展。

4 護(hù)理臨床帶教應(yīng)用教練技術(shù)的建議

（1）可以通過(guò)教練技術(shù)獲得持續(xù)化的自我學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)型組織的建立。帶教護(hù)理人員以身作則，在護(hù)理臨床和護(hù)理科研兩方面不斷深造、提升自己，潛移默化對(duì)護(hù)生造成影響，使非高學(xué)歷護(hù)生渴望進(jìn)一步提升學(xué)歷和自身素質(zhì)、高學(xué)歷護(hù)生在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理科研做出卓越貢獻(xiàn)。

（2）發(fā)揮人力資源的作用，將合適的人才放在何時(shí)的位置?？梢試L試在一定程度上打破傳統(tǒng)帶教模式下每一位護(hù)生必須面面俱到的規(guī)則，在其他方面不低于及格線的情況下，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的特長(zhǎng)方面，更合理地分配崗位。例如在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可以更多安排性格開(kāi)朗熱情的護(hù)生跟隨主班老師，而機(jī)敏、動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)生將更多實(shí)習(xí)時(shí)間分配于跟隨治療組老師。

（3）協(xié)助并支持護(hù)生訂出實(shí)際行動(dòng)步驟，取得更好的成績(jī)。以實(shí)習(xí)目標(biāo)為總參考，制定出更詳細(xì)的學(xué)習(xí)任務(wù)，例如“在科室學(xué)習(xí)的第一天至少需完成以下小目標(biāo)：獨(dú)立聽(tīng)胎心一次、獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行健康宣教一次”等，通過(guò)小目標(biāo)的確立和完成不斷提高護(hù)生在臨床工作的滿(mǎn)足感，激發(fā)其對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)。