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      康復(fù)新液用于會陰皮膚粘膜潰瘍1例的護理

      2020-12-08 14:46:57殷采翰羅旭霞
      關(guān)鍵詞:小陰唇會陰部潰瘍面

      殷采翰,羅旭霞

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

      由于化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制,使患者體內(nèi)中性粒細胞缺乏,降低患者的機體免疫力及抵抗力,更有可能引發(fā)身體各部位的感染,一旦感染即存在患者致死可能性[1]女性會陰部存在正常菌群,陰道內(nèi)有杜氏桿菌會分解陰道上皮細胞之肝糖,形成乳 酸,使陰道分泌物呈酸性,可增加陰道的抵抗力,如果清洗頻繁,改變陰道ph值,一旦粘膜破損后極易發(fā)生感染,加上陰道潮濕環(huán)境,溫度適宜,易導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染。

      1 病例介紹

      患者,女,50歲,確診急性髓細胞性白血病20余天入院,入院后予地西他濱+IA方案化療,化療結(jié)束第四天發(fā)現(xiàn)患者會陰部小陰唇內(nèi)對稱性有兩處0.2*0.3潰瘍面,表面干燥,陰唇無明顯腫脹,第二天以后潰瘍面逐漸變大,表面被黃白假膜覆蓋,有膿性分泌物,陰阜,大陰唇發(fā)紅腫脹,下沿到肛門口,局部分泌物培養(yǎng):銅綠假單胞菌。患者反復(fù)高熱,實驗室檢查:化療后骨髓抑制期,重度粒缺,白細胞0.6*109/L,中性粒細胞0.1*109/L.

      2 治療與護理

      2.1 全身抗感染

      患者為化療后骨髓抑制期,重度粒缺,免疫力下降,同時有耐藥菌感染,美羅培蘭,伏立康唑,甲強龍,丙種球蛋白與阿米卡星聯(lián)合使用控制感染,白蛋白營養(yǎng)支持治療,使用粒細胞刺激因子提升白細胞。

      2.2 局部抗感染

      患者會陰部小陰唇兩側(cè)對稱性的兩處潰瘍進展迅速,潰瘍周邊皮膚逐漸發(fā)紅伴高度腫脹,處理時先用溫0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面,待干后再用1%的碘伏濕敷10 min,最后用康復(fù)新外噴,上午和下午各一次,碘伏和康復(fù)新交替使用。

      2.3 未行留置導(dǎo)尿

      患者處于低細胞期間,留置導(dǎo)尿大大加重感染的風(fēng)險,自行排尿后會陰部及時用生理鹽水清潔后保持干燥。

      2.4 體位護理

      采用截石位,每2 h 1次,每次15~20 min,使創(chuàng)面局部通風(fēng),保持干燥,防止?jié)兠婕由?。及時更換一次性中單,保持床單位干燥清潔。

      2.5 環(huán)境

      由于患者重度粒缺并伴有耐藥菌感染,給予患者保護性隔離并采取接觸隔離措施,患者腕帶,床尾做好接觸隔離標識,安排患者單獨一間且有百級層流床罩保護的床位,限制陪客和探視,病室保持清潔、溫濕度適宜,每日空氣消毒機消毒2次,每次60 min。床頭柜,床欄每天用1:20施康擦拭2次,使用固定的拖把且用1:20施康拖地,接觸患者的所有的生活垃圾,醫(yī)療垃圾放在貼有特殊感染的專用垃圾桶內(nèi)。

      2.6 心理護理

      白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病,起病急、病情兇險、病程長、治療費用大,給患者的家庭帶來了沉重的負擔(dān),患者常常會出現(xiàn)低落,焦慮的情緒,心理護理是指護理人員應(yīng)用心理學(xué)的知識、方法和技術(shù)對患者的心理加以疏導(dǎo),從而緩解患者的相應(yīng)心理問題,達到促進患者早日康復(fù)的目的[2]。密切關(guān)注患者情緒變化,積極與患者溝通,向患者講解一些愈后好的白血病患者案例,增強患者信心,同時向患者家屬做好宣教,給予患者強大的家庭支持。

      2.7 合理飲食

      要注意飲食的均衡性與合理性,盡量結(jié)合患者喜好給予色香味俱全的食物增加患者食欲,多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,避免生冷,刺激性或油炸,腌漬和過夜的食物。遵循少食多餐的原則,不要暴飲暴食,同時也要防止便秘和腹瀉,以免加重胃腸道的負擔(dān)。

      3 療效觀察

      第2天:陰阜,大陰唇腫脹明顯減輕。

      第4天:潰瘍面分泌物減少,創(chuàng)面干燥,潰瘍面開始結(jié)痂。第6天:覆蓋潰瘍面的痂開始脫落。

      第9 天,局部壞死結(jié)痂繼續(xù)脫落,新鮮的肉芽組織向外生長。

      第11天,小陰唇兩側(cè)結(jié)痂均脫落,新鮮的創(chuàng)面紅潤干凈。

      第22天,小陰唇內(nèi)側(cè)部分已經(jīng)愈合,創(chuàng)面紅潤?;颊叱鲈?。

      第30天,隨訪患者,原潰瘍面已全部愈合。

      4 討 論

      本案例所使用的康復(fù)新液是中藥生物制劑的一種[3],為美洲大蠊干燥蟲體提取物,同時富含多元醇類、肽類等眾多生物活性成分,其主要的功效是通利血脈,養(yǎng)血生肌,從而促進肉芽組織快速生長,實現(xiàn)血管新生,同時還能夠增強機體免疫力,促進潰瘍面的快速愈合,內(nèi)服:用于淤血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。

      聚維酮碘是一類不穩(wěn)定絡(luò)合物,碘與表面活性物質(zhì)聚維酮結(jié)合,在肌膚表層形成一層可釋放有效碘的薄膜[4],為廣譜的強力殺菌消毒劑,對病毒、真菌等也有一定效果,具有性質(zhì)穩(wěn)定、作用持久、毒性低等優(yōu)勢,對黏膜刺激小,不需乙醇脫碘,無腐蝕作用,常用于皮膚及粘膜消毒。

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