社區(qū)分級管理對糖尿病足危險因素控制及對踝肱指數(shù)影響分析

楊彩蓮

（江陰華西醫(yī)院，江蘇 無錫 214421）

糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的外在局部表現(xiàn)之一。這種疾病對于患者的生命安全有非常大的威脅，如果患者沒有得到及時的醫(yī)治，可能面臨需要截肢的選擇[1]，為提供更加經(jīng)濟有效的治療方法，在此本研究將社區(qū)分級管理對糖尿病足危險因素控制及對踝肱指數(shù)影響進行實驗研究，選擇我院治療糖尿病的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月～2019年12月在我院治療糖尿病的患者中選擇適合進行研究的100例患者，在獲得患者及其家屬的知情同意書后，將其隨機劃分為兩組，實驗組有50名糖尿病患者，年齡41～72歲，平均（54.73±1.42）歲，患病1～11年，平均（8.49±1.25）年；對照組有50名糖尿病患者，年齡43～75歲，平均（56.27±1.19）歲，患病1～12年，平均（8.73±1.19）年。兩組糖尿病患者在年齡、病程等臨床資料對比均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此兩組患者具有可比性。

入選標準：所有患者均經(jīng)過臨床確診為糖尿病患者，符合糖尿病診斷標準，自愿參與本次研究，認知功能良好，精神狀態(tài)良好，小學及以上文化程度，可配合完成調(diào)查隨訪工作。排除標準：認知功能異常，精神疾病，精神病家族史，有其他嚴重肝腎、心肺疾病，血液系統(tǒng)疾病，文盲。剔除中途放棄本次實驗，或?qū)嶒炦^程中發(fā)生其他疾病住院患者。

1.2 實驗方法

實驗組的50例糖尿病患者采取社區(qū)分級管理，具體操作為：（1）對兩組患者的糖尿病足危險因素進行綜合性評估，根據(jù)其危險程度分高危、中危、低危；（2）對于低危程度的患者，對患者的飲食和運動進行一定的監(jiān)測和指導，在患者中對健康講座進行宣傳，鼓勵患者參與到其中，了解和獲取相關的健康知識，每兩個月進行一次復查；（3）對于中危程度的患者，應該實施系統(tǒng)性與實踐性并存的糖尿病的行為教育，教授患者如何正確進行選擇鞋襪、正確的修剪腳趾甲、正確的日常進行足部護理等，每一到兩個月進行復查；（4）對于高危程度的患者，除包括低危和中危級程度患者的管理措施外，還需要加上一對一的輔導，面對面的根據(jù)每個患者的不同，建立實施個性化的指導，隨時進行方案調(diào)整，二十到三十天左右進行一次復査。

對照組的50例糖尿病患者采用常規(guī)糖尿病健康教育，統(tǒng)一印制發(fā)放有關于糖尿病的健康宣傳手冊，對其中的重難點進行講解，每三個月進行一次復査。

1.3 結(jié)果評價

糖尿病足的危險因素評估使用Gavin's糖尿病足危險因素加權值積分的方法，得分為1～3為低危足，得分為4～8分為中危足，得分為9～13分為高危足；然后計算踝肱指數(shù)即ABI，踝肱指數(shù)（ABI）的測量由專人來進行，并對數(shù)據(jù)進行比較分析[2]。

對所有糖尿病患者的糖尿病足相關知識進行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：糖尿病足是否需要溫水洗腳，是否需要定期修剪趾甲，是否需要外出穿襪子后再穿鞋子，如何選擇鞋子，并加入2條糖尿病相關知識，共7個題目，答對6～7個為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用 %表示，采用“x2”檢驗；計量資料使用±s表示，采用“t”檢驗。當P＜0.05則表示差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病患者的糖尿病足危險比較

干預前，實驗組有高、中、低?；颊吒?位、18位、23位，對照組有高、中、低?；颊吒?位、20位、22位，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組糖的高、中、低危者再次進行比較，實驗組有高、中、低?；颊吒?位、14位、36位，對照組有高、中、低?；颊吒?位、17位、27位，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖尿病患者的踝肱指數(shù)比較結(jié)果

干預前，實驗組和對照組的踝肱指數(shù)比較，實驗組為（0.77±0.28），

對照組（0.76±0.22），兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組為（0.97±0.15），對照組（0.84±0.11），實驗組明顯高于對照組的踝肱指數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組糖尿病足患者的知識掌握情況

實驗組患者糖尿病足知識掌握結(jié)果評價中，50例患者有46例優(yōu)秀92%；對照組患者有34例優(yōu)秀68%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足指的是：糖尿病患者的下肢遠端神經(jīng)發(fā)生異常并在一定程度上造成周圍血管的病變，從而引起相應的足部發(fā)生感染、潰瘍和深層的組織破壞。社區(qū)分級管理預防教育從低危者入手，將中、高危者作為重點的干預對象，在早期及時的采取針對性措施，這也是預防糖尿病足的關鍵點，從源頭切斷疾病發(fā)生的可能性[3]。通過社區(qū)分級管理，可以對糖尿病足患者做好分級，首先讓患者自身了解到自己所處的嚴重程度，進而引起重視，其次通過不同的分級管理，可以讓患者更好的了解自己所需要注意的相關內(nèi)容，更好的配合醫(yī)護人員完成個人護理[4]。且醫(yī)護人員能夠?qū)Σ煌颊咦龊梅旨壧幚?，對中低危患者做好預防，對高?；颊咦龊弥攸c監(jiān)護，進而有效的減少糖尿病足感染等情況，預防壞疽等嚴重并發(fā)癥[5]。

從本次研究結(jié)果也可以看出，實驗組患者糖尿病足潰瘍的危險程度低于對照組，并且實驗組患者的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者對糖尿病足的相關知識掌握程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從結(jié)果可見，通過社區(qū)分級管理后，患者對糖尿病足的相關知識了解更優(yōu)，且能夠有效的控制患者的嚴重程度，并改善踝肱指數(shù)，改善足部血液循環(huán)。

由此研究可知，相較于只進行常規(guī)糖尿病健康教育而言，采用社區(qū)分級管理以后，糖尿病患者的糖尿病足危險因素控制得到顯著的提升，踝肱指數(shù)受到的影響大，因此更有在臨床上進行推廣的價值。