李 慧

（荊門市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，湖北 荊門 448000）

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療聯(lián)合體模式是深化公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要舉措，通過推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉來基層，逐步實(shí)現(xiàn)資源互通，高級(jí)技術(shù)人才流動(dòng)，同時(shí)還真正解決老百姓就醫(yī)難的問題。其是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要載體。2017年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)模式，內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，組織建設(shè)等提供了政策指導(dǎo)和保障。

1 建設(shè)醫(yī)聯(lián)體模式的重要意義[1]

在分級(jí)診療方面，醫(yī)聯(lián)體可以看作是新醫(yī)改制度實(shí)施的主要載體，不同類型的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)化，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有助于推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化，規(guī)范化，有助于幫助醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率，體現(xiàn)其公益性。

醫(yī)保作為供給側(cè)改革的一個(gè)重要組成部分，通過與醫(yī)保局談判來提高醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償率，降低醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)；以醫(yī)聯(lián)體為單位進(jìn)行藥品供應(yīng)不僅可以降低藥品成本，還可以有效配置和保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)。

2 醫(yī)聯(lián)體發(fā)展面臨的問題

2.1 醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展缺乏頂層設(shè)計(jì)

政府從未對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有清晰綱領(lǐng)性文件及相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范的，高效健康的醫(yī)聯(lián)體機(jī)制尚未建立。

醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)規(guī)范和制度的建立嚴(yán)重滯后于改革。

2.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息化發(fā)展程度不均衡

信息網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)聯(lián)體實(shí)施共享最高效的途徑，但目前繁瑣的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)造成了信息互聯(lián)互通的障礙。

3 對(duì) 策

3.1 政府建立頂層設(shè)計(jì)，完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)法律和政策

政府必須在醫(yī)聯(lián)體的組織管理，運(yùn)行機(jī)制，協(xié)作機(jī)制等方面進(jìn)行完善科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和制度保障。雖然在操作過程中情況各異，但仍然要在一個(gè)科學(xué)規(guī)范的框架下開展醫(yī)聯(lián)體的建設(shè).

3.2 優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)

措施：（1）加快完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

（2）加大醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)建設(shè)的支持力度。

（3）完善醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)功能設(shè)計(jì)。

醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)是以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民健康檔案和電子病歷等信息為基礎(chǔ)來進(jìn)行收集和管理，從而連接醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)通。會(huì)涉及到患者的診療，健康等重要信息，運(yùn)用區(qū)塊鏈等技術(shù)強(qiáng)化系統(tǒng)安全設(shè)計(jì)，對(duì)患者的私人數(shù)據(jù)進(jìn)行保護(hù)。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

3.3.1 健全醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)規(guī)章制度

立足政府會(huì)計(jì)改革背景，以《政府會(huì)計(jì)制度》位框架，對(duì)各類醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)特殊問題的應(yīng)對(duì)措施和解決方案，提出合理可行建議，利用貨幣化的會(huì)計(jì)信息科學(xué)反映醫(yī)聯(lián)體會(huì)計(jì)主體的緊急活動(dòng)，財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，是適應(yīng)深化改革，整合醫(yī)療資源，外部政府補(bǔ)償監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)需要。

3.3.2 管理會(huì)計(jì)建設(shè)

管理會(huì)計(jì)作為新時(shí)期會(huì)計(jì)發(fā)展的新方向，越來越被政府和企事業(yè)單位所重視，成為與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列發(fā)展的新學(xué)科，新工具，在公立醫(yī)院改革中有著廣闊的應(yīng)用前景。

3.3.2.1 健全組織架構(gòu)

管理會(huì)計(jì)需要進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)略布局，院內(nèi)聚集度，建立管理會(huì)計(jì)活動(dòng)所需的組織架構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門之間可以建立跨部門的工作團(tuán)隊(duì)，使會(huì)計(jì)人員能夠及時(shí)，全面的掌握業(yè)務(wù)前端數(shù)據(jù)信息，從而可以深度參與醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)管理。

3.3.2.2 構(gòu)建公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)

荊門市第一人民醫(yī)院是湖北省集醫(yī)療，科研，教學(xué)為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，我院有兩個(gè)園區(qū)。為適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體多組織多架構(gòu)，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，業(yè)務(wù)執(zhí)行過程溯源管控以及業(yè)務(wù)信息準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化為核算信息的需要，基于一定的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)基礎(chǔ)，2013年我院開始全面推進(jìn)HRP系統(tǒng)建設(shè)，與2018年對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)。其中心思想是：基于協(xié)同管理和集成理論，通過對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)模塊逐級(jí)分解，進(jìn)行流程再造，引入時(shí)間驅(qū)動(dòng)，按照作業(yè)動(dòng)因和資源動(dòng)因?qū)ω?cái)務(wù)流程進(jìn)行關(guān)聯(lián)，由業(yè)務(wù)動(dòng)作按照規(guī)范操作直接觸發(fā)財(cái)務(wù)信息，盡力醫(yī)聯(lián)體高度集成的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)，業(yè)務(wù)和管理的有效協(xié)同和有機(jī)融合。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供更多更具有決策價(jià)值的信息。初步實(shí)現(xiàn)了管理會(huì)計(jì)信息化.荊門一醫(yī)財(cái)務(wù)重在預(yù)算管理，全成本管理.對(duì)商業(yè)智能系統(tǒng)，決策系統(tǒng)等進(jìn)行了設(shè)計(jì)。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)聯(lián)體逐步從擴(kuò)張型的外延發(fā)展向管理要效益的內(nèi)涵是發(fā)展。降低病人醫(yī)藥費(fèi)用，控制醫(yī)院成本，均需要醫(yī)聯(lián)體精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。在這樣的內(nèi)外部環(huán)境下，管理服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理需要，將在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展中起到巨大的作用，以荊門第一人民醫(yī)院為例，在信息化管理，財(cái)務(wù)管理，人力資源管理等方面進(jìn)行了探索，取得了一定的效果。鑒于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的復(fù)雜性和多樣性，這個(gè)探索將是長(zhǎng)期的。隨著互聯(lián)網(wǎng)+，云計(jì)算，大數(shù)據(jù)的時(shí)代到來，這對(duì)醫(yī)聯(lián)體來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。綜上所訴，管理革命的道路將隨著科技的發(fā)展一直在路上。