朱美云

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜性疾病，且是多種心臟病的嚴(yán)重階段。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)該病的治療需標(biāo)本兼顧，溫心腎之陽、益心腎之氣，已達(dá)活血化瘀、利水行氣之效[1]?；钛獪仃枩袦仃?、活血的效用，目前在臨床應(yīng)用中價(jià)值得到肯定，同時(shí)我們結(jié)合實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輔以化瘀行氣、活血利水等治療方法更能得以提升療效。下文就對(duì)活血溫陽湯合針灸的治療療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者收治自2018年9月～2019年9月，均確診為慢性心力衰竭，心功能2～3級(jí)；剔除：①急性心力衰竭；②伴心源性休克；③有致命性心律失?；虬楦腥?；④嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；⑤嚴(yán)重臟器功能不全。隨機(jī)被分成聯(lián)合組、單一組，各計(jì)31例。前組中男、女各18例和13例，年齡均數(shù)56.8±4.3歲，病程均數(shù)4.7±0.5年。后組中男、女各19例和12例，年齡均數(shù)57.1±4.4歲，病程均數(shù)4.8±0.6年。分組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 用藥方案

（1）單一組使用中藥口服治療，活血溫陽湯方劑組成：丹參30 g、益母草15 g、桂枝12 g、紅花12 g、澤蘭12 g；氣虛者另加黃芪、太子參和麥冬各15 g，痰濁者另加法半夏、炙麻黃、橘紅和蘇子各10 g，嚴(yán)重心悸者加夜交藤、龍骨和酸棗仁各15 g，嚴(yán)重咳喘另用紅參10 g，水腫甚者用澤瀉、茯苓皮15 g。以上水煎，每劑200 ml，每日兩次分服。

（2）聯(lián)合組另施以針灸，主穴選兩側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門、血海；配穴：氣陰虛者選中脘、太溪、足三里，痰濁者選豐隆，心悸不安選百會(huì)、神門、四神聰，嚴(yán)重咳喘選神闕，水腫甚選復(fù)溜、水泉。毫針施針，留針半小時(shí)，虛以補(bǔ)、實(shí)以瀉。

治療時(shí)間4周，同時(shí)繼續(xù)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。

1.3 參數(shù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

治療后聯(lián)合組左室舒張末期內(nèi)徑（59.5±4.3）%、左心室射血分?jǐn)?shù)（58.2±4.2）mm、心輸出量（4.6±0.5）L/min、每分鐘搏出量（57.4±2.5）ml皆要相應(yīng)優(yōu)于單一組（43.3±3.1）%、（66.3±5.1）mm、（4.1±0.3）L/min、（48.3±3.2）ml（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)根據(jù)慢性心力衰竭疾病的表現(xiàn)，將其歸在“胸痹”、“心悸”、“喘癥”、“痰飲”范疇中，中醫(yī)講，推動(dòng)血運(yùn)、維持循環(huán)的根本動(dòng)力由心之陽氣供予，而隨其虧虛，便致血運(yùn)緩慢、血脈瘀阻，發(fā)生血瘀癥候，這便是慢性心力衰竭發(fā)病之本[2]。慢性心衰病機(jī)是本虛表實(shí)，本為心氣虛乏、標(biāo)為淤血內(nèi)停，治療上則要標(biāo)本兼顧。

活血溫陽湯方劑中，丹參、紅花重在生血、活血、養(yǎng)心，益母草、澤蘭配伍予以活血、通絡(luò)、消腫，桂枝溫通心陽；同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)桂枝有增強(qiáng)冠脈血流量的作用[3]；炙甘草調(diào)和方劑，起到活血通絡(luò)、溫陽利水的功效。

我們開展的實(shí)踐數(shù)據(jù)證實(shí)，在活血溫陽湯基礎(chǔ)上使用針灸療法，更有益于改善患者心功能，針灸是中醫(yī)主要治療技術(shù)，選穴以刺之，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)穴，為治療心胸病癥的藥學(xué)，針刺有治療心痛、心悸之功；針刺郄門穴能養(yǎng)心、活血，血海則可健脾、消腫，上述為針灸選用主穴，雖少卻是針對(duì)疾病之根本，再結(jié)合其病甚處相應(yīng)輔以配穴，在痛經(jīng)止痛、活血養(yǎng)心的基礎(chǔ)上緩解其局部癥狀表現(xiàn)。

中醫(yī)治療慢性心衰不僅限于對(duì)患者疾病癥狀表現(xiàn)的提高，更重要的是重塑心肌，幫助患者從根本上擺脫疾病困擾。中藥內(nèi)服雖有標(biāo)本兼治之功，但缺點(diǎn)在于時(shí)間長(zhǎng)、起效慢，因此臨床逐漸傾向于聯(lián)合施治，以藥物內(nèi)服、針灸外治聯(lián)合施治，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、療效增強(qiáng)之效。

觀察可知：活血溫陽湯合針灸治療慢性心力衰竭較單一用藥療效更佳，改善患者心功能更顯著。