蔡天亮，周 婷，謝 鑫，張 泉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明是心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[1]。其在祖國醫(yī)學(xué)上歸于“胸痹 ” “心胃病 ”“胸痛”“真心痛” “厥心痛 ”等范疇[2]。西醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛上多用降脂、抗血小板聚集等方法，但其長期應(yīng)用有損傷肝功能、降低血小板數(shù)量、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等副作用。通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛上，沒有明顯的毒副作用[3]，而且臨床療效相當(dāng)好，現(xiàn)根據(jù)最近幾年中醫(yī)研究冠心病穩(wěn)定型心絞痛的進(jìn)展做一下總結(jié)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病穩(wěn)定型心絞痛與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷和年邁體虛等有關(guān)。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中對“陽微陰弦”的記敘，既是對脈象的描述，更是對胸痹病因病機(jī)的高度概括，指出胸痹乃 “本虛標(biāo)實(shí)”之證[4]。

2 中醫(yī)的治療

冠心病的臨床治療多從虛、瘀、郁、痰立論，以梳理氣機(jī)、活血化瘀、泄?jié)峄硖怠⒀a(bǔ)益陰陽為治療大法[5]。中醫(yī)治療在改善患者臨床癥狀、控制疾病發(fā)展等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢[6]現(xiàn)對其綜述如下。

3 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1 中藥治療

陳建興[7]用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療本癥，臨床效果較好，與對照組相比較，使用本療法的治療組患者癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時間也明顯縮短，患者血脂指標(biāo)水平也有顯著的改善。付永鐸[8]結(jié)合常規(guī)的西醫(yī)治療，用黃芪保心湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可有效緩解患者痛苦，臨床療效優(yōu)于單一西藥治療。王皓霖等[9]使用化痰祛瘀湯治療中醫(yī)分類中的痰瘀互結(jié)證型冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果良好,可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少痛苦，并且降低患者血脂、改善血液流變，更重要的是其藥效溫和，適應(yīng)性和安全性好。

3.2 中成藥治療

由于中成藥一般具有藥性溫和，副作用小的優(yōu)勢，近些年在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用中使用越來越廣泛。其中更不乏療效優(yōu)于西藥的藥品，因此很多中成藥獲得了廣大冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的認(rèn)可[10]。復(fù)方丹參滴丸[11]是目前少量通過美國 FDA 臨床用藥申請(IND)的中成藥之一，其藥理研究表明: 該藥主要組分丹參及三七均具有鈣拮抗和抗氧化作用, 可有效治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛。它是被《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》推薦的中成藥之一。白瑤等[12]人對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用在調(diào)脂治療與常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上行麝香保心丸治療，對比分析兩組患者在治療之前與治療之后每天的硝酸甘油消耗量、心絞痛次數(shù)及心電圖變化情況，結(jié)果表明麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效顯著，患者的耐受性較好，用藥安全性高。目前該研究成果已獲得了中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的認(rèn)可[13]。

3.3 中藥注射液

章秋芳等[14]發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合復(fù)方丹參注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，降低LDL－C、TC、TG水平，增加HDL－C水平，顯著提高臨床療效，改善患者血脂代謝。李佳等[15]發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液治療氣滯血瘀證冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者可明顯改善患者胸痛胸悶、氣短心悸等臨床癥狀，降低血脂水平，抑制血小板聚集和釋放。

4 中醫(yī)外治法

4.1 穴位貼敷療法

李雪梅等[16]用心脈疏穴位貼敷治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其配合常規(guī)治療，能夠有效改善其胸痹、心悸以及胸痛等癥狀。鄧美春[17]將冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加自制中藥穴位貼敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。

4.2 針灸療法

李帥研究針刺對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的影響，結(jié)果證明針刺療法不但能夠減輕病患痛苦，獲取十分明顯的成效，而且操作簡單，不良副反應(yīng)較少。冷俊艷等對針刺神門穴治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究進(jìn)行綜合分析后得出：神門穴可在心肌電活動、心率、心臟功能及血液代謝等多個方面改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀、體征。

5 討 論

近年來的許多研究顯示，中醫(yī)在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛上具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢，其臨床治療效果優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。但目前中醫(yī)藥對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療機(jī)理和治療效果的有效性研究仍存在很多不足，如缺乏流行病學(xué)調(diào)查研究及中醫(yī)治療本病的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。中藥成分比較復(fù)雜，治療中的起效成分與輔助成分的研究比較困難。中醫(yī)理論缺乏現(xiàn)代科學(xué)理論支撐，自成體系，與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的融合存在困難。同時對于中醫(yī)的治療效果常常缺乏科學(xué)有效的對照研究，一些研究方法設(shè)計(jì)欠合理，甚至存在缺陷，導(dǎo)致中醫(yī)中藥的治療效果的有效性常常遭到質(zhì)疑。因此，中醫(yī)在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)理論的基礎(chǔ)上，在完善治療手段的過程中要著重注意用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)分析方法，用統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，用統(tǒng)一的科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、全面考慮各種因素影響的、大樣本對照的有效、有說服力的系統(tǒng)研究來證實(shí)中醫(yī)藥在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛病癥中的有效性和科學(xué)性，是我們亟待解決和需要深入研究的重要課題。