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      成人急性共同性內(nèi)斜視的臨床特征分析

      2020-12-09 02:20:20曾琳
      關(guān)鍵詞:內(nèi)斜視共同性直肌

      曾琳

      (湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 眼科,湖北 恩施 445000)

      0 引言

      急性共同性內(nèi)斜視(acute acquired concomitant esotropia,AACE)青少年及成人的發(fā)病較為常見(jiàn),患者在臨床上的主要表現(xiàn)就是突發(fā)性的內(nèi)斜視,從而引起患者產(chǎn)生復(fù)視[1]。對(duì)于成人急性共同性內(nèi)斜視的臨床特點(diǎn)及分類仍然存在爭(zhēng)議。本文對(duì)近兩年來(lái)共治療的20例成人急性共同性內(nèi)斜視患者的臨床特征及治療效果報(bào)到如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料。選取在2017年1月至2019年12月在我院眼科就診的20例成人急性共同性內(nèi)斜視患者,其中男12例,女8例,平均(29.36±7.26)歲?;颊咴诎l(fā)病前,每日30 cm的距離用眼,時(shí)間在(8.32±2.25)h,所有患者長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月及以上這種長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。急性共同性內(nèi)斜視診斷標(biāo)準(zhǔn):突然出現(xiàn)內(nèi)斜視,眼位上斜視度大致一致,眼球運(yùn)動(dòng)功能正常,伴復(fù)視。

      1.2 方法。所有患者接受治療前均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查,及甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn),眼球九個(gè)方位斜視檢查等排除患者麻痹性斜視;用環(huán)戊通滴眼液每間隔5 min,點(diǎn)滴一次,一共點(diǎn)滴三次,最后一次點(diǎn)滴后,進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光;檢查患者視功能;測(cè)量患者斜視度;手術(shù)以全矯的方式進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì),手術(shù)方法有單眼內(nèi)直肌退后術(shù)、外直肌截除術(shù)等。

      1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)后患者看近物及遠(yuǎn)物無(wú)斜視現(xiàn)象,復(fù)視消失。術(shù)后立體視銳度≤60"為中心立體視,80"-800"為周邊立體視,>800"為立體視盲。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

      2 結(jié)果

      所有患者均無(wú)遺傳病史,及其它特殊病史,在進(jìn)行甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn)時(shí)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。在這20例患者中均為近視,其中有16例患者都已配鏡矯正。所有患者在發(fā)病前每日30 cm的距離用眼,時(shí)間在(8.32±2.25)h,持續(xù)這種距離和時(shí)間用眼在六個(gè)月以上,主要使用手機(jī)及電腦。20例患者中均有1級(jí)同時(shí)視功能,其中有19例患者中融合功能為Ⅱ級(jí)。所有患者術(shù)后,復(fù)視癥狀消失,顯性斜視消失,其中有17例患者術(shù)后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),3例患者欠矯,手術(shù)成功率85%。術(shù)后有14例恢復(fù)視遠(yuǎn)立體視功能,5例中心立體視,10例恢復(fù)周邊立體視,詳見(jiàn)表1。

      3 討論

      急性共同性內(nèi)斜視(AACE)是好發(fā)于青少年及成人的疾病,也是臨床上特別少見(jiàn)的特殊類型的內(nèi)斜視,患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)突然的斜視及復(fù)視,多是以復(fù)視嚴(yán)重前來(lái)就診。所研究20例患者中無(wú)家族遺傳病史及其它特殊病史,在進(jìn)行甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn)時(shí)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常[2-3]。但是有相關(guān)本病的報(bào)道顯示急性共同性內(nèi)斜視患者伴有腦積水、腦腫瘤等腦部疾病,也有報(bào)道指出急性共同性內(nèi)斜視患者可能發(fā)生于癲癇、急性蜂窩織炎、戒毒后等治療期間[4]。對(duì)于急性共同性內(nèi)斜視患者就要密切關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能。

      急性共同性內(nèi)斜視患者發(fā)病的原因多數(shù)是由近視引起的,沒(méi)有進(jìn)行配鏡矯正,雙眼的外展融合力不能克服內(nèi)直肌張力,導(dǎo)致內(nèi)斜的發(fā)生?;颊咴谶h(yuǎn)視及近視時(shí),斜視的程度不一致,看近物時(shí)的斜視度小于看遠(yuǎn)物的斜視度。本文所研究的20例患者,平均看遠(yuǎn)物斜視度是(39.86±12.12),看近物的斜視度平均(33.86±11.65),兩組數(shù)字差異不明顯。20例患者都存在長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,多數(shù)患者以手機(jī)為主,及少數(shù)患者以電腦為主,每天30 cm距離用眼約(8.32±2.25)h。這20例患者中發(fā)病原因就是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼而引起患者的融合功能降低所致。

      表1 所有患者手術(shù)前后斜視度與視功能對(duì)比

      在急性共同性內(nèi)斜視(AACE)在治療時(shí)有手術(shù)治療和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療一般采用的都是糾正康復(fù)治療。手術(shù)治療包括單眼或雙眼內(nèi)直肌后推術(shù),單眼內(nèi)外直肌截除術(shù)等,本研究20例患者均采用了手術(shù)治療,術(shù)后所有接受治療的患者復(fù)視現(xiàn)象消失,顯性斜視消失,其中有17例患者術(shù)后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),3例患者欠矯,手術(shù)成功率85%。其中有3例患者欠矯,術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)這3例患者仍然長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼有著直接的關(guān)系。對(duì)于成人急性共同性內(nèi)斜視(AACE)患者采用手術(shù)治療成功率比較高,術(shù)后患者雙眼的單視功能恢復(fù)較好。

      綜上所述,急性共同性內(nèi)斜視患者發(fā)病原因多以長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼及眼部融合能力下降所致,手術(shù)治療后,患者復(fù)視癥狀消失,雙眼立體視得到很好的恢復(fù)。

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