輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

黃芝強(qiáng) 黃奕良

【摘要】目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法：回顧分析我院2016年1月子2019年10月期間收治的腎結(jié)石患者50例，按治療方式分組，其中25例接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療（觀察組），另25例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療（對(duì)照組），比較治療效果。結(jié)果：觀察組清石率96.00%（24/25）高于對(duì)照組92.00%（23/25），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白降低值均低于對(duì)照組，碎石時(shí)間高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)速度快，療效理想。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;鈥激光碎石術(shù);輸尿管軟鏡;碎石

【中圖分類號(hào)】R699.2?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0097-01

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為泌尿系結(jié)石。數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)，大約有5-15%的人群患泌尿結(jié)石性疾病。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn)，在治療泌尿系結(jié)石疾病上，也有較大的提升。腔道內(nèi)鏡的微創(chuàng)方式逐步替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，如輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，目前已有報(bào)告顯示[1]，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療療效較理想。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入50例腎結(jié)石患者分組論述輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

1?資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組50例腎結(jié)石患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石直徑≤3cm;②各患者均簽字接受此次治療方式;③病歷資料齊全。排出標(biāo)準(zhǔn)：①存在輸尿管手術(shù)史者;②結(jié)石側(cè)輸尿管存在狹窄者;③心肺功能異常者;④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對(duì)照組：年齡22-71歲，平均為（45.3±1.1）歲，女性12例，男性13例;觀察組：年齡22-70歲，平均為（45.8±1.2）歲，女性11例，男性14例。基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，全麻或硬膜外麻醉，截石位，用輸尿管硬鏡9.8F和輸尿管軟鏡8.5F實(shí)施手術(shù)，鈥激光碎石，用鈥激光光纖600um（硬鏡）和光纖200um（軟鏡），經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘插入軟鏡直至腎盂，明確腎盞位置后，硬鏡碎石功率30W，軟鏡10W，成功碎石后，用套石籃取石。術(shù)后將雙J管置入患側(cè)輸尿管。對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)，全麻，取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管后，患者呈俯臥位，墊高腹部，把生理鹽水從導(dǎo)管注入后，把持集合系統(tǒng)充盈，B超定位后，穿刺針刺入腎盞，導(dǎo)絲引導(dǎo)下，擴(kuò)張通道，用光纖和鈥激光做碎石處理，取石。術(shù)后置入雙J管。術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 指標(biāo)判定

通記錄患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值、碎石時(shí)間、清石率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

清石率（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%）和住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值、碎石時(shí)間（計(jì)量數(shù)據(jù)，x±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）中，用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組清石率96.00%（24/25）高于對(duì)照組92.00%（23/25），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白降低值均低于對(duì)照組，碎石時(shí)間高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

3?討論

一般來(lái)說(shuō)，臨床針對(duì)結(jié)石直徑≥2cm的腎結(jié)石，多首先經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療[2]。也有學(xué)者報(bào)告稱[3]，針對(duì)結(jié)石直徑>2cm的腎結(jié)石，不建議采用輸尿管鏡治療，認(rèn)為復(fù)發(fā)率高，清石率低。隨著多種碎石工具和輸尿管軟鏡技術(shù)的改進(jìn)和成熟，目前輸尿管鏡已可治療直徑較大的結(jié)石。有報(bào)告顯示[4]，輸尿管鏡治療結(jié)石直徑>2cm的腎結(jié)石，結(jié)石清除率達(dá)92%。本研究結(jié)果也顯示，腎結(jié)石直徑≤3cm的患者，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)石清除率達(dá)96.00%，與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的有效率92%相比，P值>0.05。筆者分析原因?yàn)檩斈蚬苘涚R下鈥激光碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、手術(shù)安全性高、恢復(fù)速度快、禁忌癥少等優(yōu)勢(shì)。以往采用的輸尿管硬鏡碎石存在排出殘余結(jié)石難度大和碎石角度受限的問(wèn)題，易發(fā)生碎石失敗的狀況。此外，因碎石中，管道系統(tǒng)封閉，較大灌注壓的狀況下，易增高腎盂內(nèi)壓力，進(jìn)而出現(xiàn)菌血癥和腎實(shí)質(zhì)反流。輸尿管軟鏡的改進(jìn)，明顯擴(kuò)大了此儀器的適應(yīng)癥，因其末端運(yùn)動(dòng)具有多向性，術(shù)中可順利進(jìn)入輸尿管，配合較小直徑的激光光纖，增加碎石能力。同時(shí)，體積較大的腎結(jié)石位置與輸尿管方向形成鈍角，輸尿管硬鏡在逆行狀況下，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并較其擊碎。針對(duì)碎石中，腎盞下結(jié)石，給予硬鏡治療，則難度較大，但采用輸尿管軟鏡治療，則可明顯降低處理難度，尤其是合并腎積水的狀況，軟鏡碎石效果更好。臨床實(shí)際治療中，針對(duì)沖入下盞結(jié)石[4]，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，難度較大，往往需添加通道，或采用二期處理，此可能會(huì)加大副損傷概率，誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究中，碎石時(shí)間高于對(duì)照組，其原因可能因碎石中需盡量把邊緣結(jié)石擊碎，確保碎片更小，并用套石籃和輸尿管軟鏡將其結(jié)石碎片清除干凈，此環(huán)節(jié)均對(duì)操作時(shí)間有延長(zhǎng)。

綜上，臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)速度快，療效理想。

參考文獻(xiàn)

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