腹腔鏡及開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的療效觀察

張梁

【摘要】目的：研究比較兩種術(shù)式（腹腔鏡與開腹手術(shù)）對(duì)慢性萎縮性膽囊炎的療效 。方法：選取80例慢性萎縮性膽囊炎患者，其收治時(shí)間為2017年3月至2019年3月。用抽簽分組法將其分為兩組各40例，對(duì)照組、觀察組分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、止痛藥使用率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，對(duì)比兩組術(shù)中出血量，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比兩組肛門排氣時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)均差異顯著，P<0.05;觀察組止痛藥使用率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論：相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)用于治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效更為顯著，手術(shù)所用時(shí)間更短，患者術(shù)后恢復(fù)較快，同時(shí)還具有疼痛程度較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);慢性萎縮性膽囊炎;術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R699.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0152-01

1?資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇80例慢性AC患者，均為我院在2017年3月至2019年3月收治，采用抽簽分組法將其分為兩組各40例，其中對(duì)照組中男性22例，女性18例，其年齡處于30～75歲之間，平均（55.25±6.56）歲，病程為2～12年之間，平均（5.65±2.86）年;觀察組中男性21例，女性19例，其年齡處于29～76歲之間，平均（55.87±6.42）歲，病程為2～10年之間，平均（5.12±2.63）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不明顯P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組慢性AC患者均行開腹手術(shù)治療。取仰臥位，行全身麻醉，于腹直肌取切口行開腹探查，分離膽囊四周黏連組織，于底部取切口吸出膽囊內(nèi)膽汁與膿液，如存在結(jié)石一并取出，充分暴露膽總管、肝總管與膽囊管，切斷膽囊明確無膽汁流出后行結(jié)扎處理。游離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎。切除膽囊底、體、頸前壁玉大部分后壁，完成結(jié)扎止血操作后逐層縫合，放置引流管，術(shù)畢給予抗感染治療。

觀察組慢性AC患者均行LS治療。取仰臥位，行全身麻醉，于右上腹取主操作孔，經(jīng)該孔建立人工氣腹，壓力為10mmHg，于膽囊體表投影中心取操作孔以輔助操作，經(jīng)該孔置入套管至腹腔，沿膽囊壺部將漿膜層切開，用抓鉗按壓膽囊臨近各組織，推壓右上膽囊體。固定膽囊三角，行膽囊壺部腹及相鄰組織鈍性分離，探明膽囊壺腹與肝外膽管之間的解剖關(guān)系。再切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，以電凝法對(duì)膽囊行切除處理。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、出血量與肛門排氣時(shí)間。比較兩組使用止痛藥情況與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料如止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率，均用卡方檢驗(yàn)，（%）描述，P<0.05代表最終結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（65.6±16.3）min短于對(duì)照組（81.6±19.4）min，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.993，P=0.000）;觀察組平均出血量（128.5±32.8）min少于對(duì)照組（279.2±48.3）min，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=16.324，P=0.000）;觀察組肛門排氣時(shí)間（19.8±3.3）min短于對(duì)照組（50.3±7.9）min，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=22.530，P=0.000）。

觀察組止痛藥使用率10.0%（4/40）低于對(duì)照組35.0%（14/40），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=7.168，P=0.007）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）低于對(duì)照組27.5%（11/40），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=7.440，P=0.006）。

3?討論

隨著人們生活水平逐漸提高，膽囊類疾病開始成為臨床常見病和多發(fā)病。慢性AC是由于慢性炎癥反復(fù)性發(fā)作，大量炎性細(xì)胞在膽囊壁內(nèi)增生，引發(fā)纖維組織增生、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，一般膽囊與其周圍組織存在嚴(yán)重粘連[2]。手術(shù)是慢性AC臨床治療的常見方法，但開腹手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是切口不愈合、切口感染等問題一直都是臨床上非常棘手的問題[3]。

近年來LS逐漸成為治療膽囊類疾病的主要治療方法，慢性AC以前被認(rèn)為是LS的禁忌癥，不可采用該術(shù)式進(jìn)行治療，但是隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累以及手術(shù)器械的發(fā)展與更新，LS目前已成為治療慢性AC的主要手段[4-5]，LS與傳統(tǒng)術(shù)式相比，體現(xiàn)出諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、療效佳、恢復(fù)快等。但該術(shù)式需要用到的設(shè)備、器材較多，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，需要的費(fèi)用較多，在運(yùn)用該術(shù)式時(shí)需綜合考慮到患者的經(jīng)濟(jì)條件。本次研究中，共選取80例慢性AC患者，將其分為對(duì)照組與觀察組之后，分別對(duì)其行傳統(tǒng)開腹手術(shù)、LS治療，結(jié)果顯示相比對(duì)照組，觀察組所用手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間更短，術(shù)中出血量更小，組間差異顯著，P<0.05，同時(shí)觀察組止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05。提示與開腹手術(shù)相比，采用LS對(duì)慢性AC進(jìn)行治療，手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，整體療效更為顯著。

通過以上論述可以看出，在慢性AC臨床治療中選用LS可獲得較好的臨床療效，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此，可將LS當(dāng)成是該病的首選療法。

參考文獻(xiàn)

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[2]?李寧，單運(yùn)哲.腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（25）：52.

[3]?袁其金.腹腔鏡膽囊切除治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎的可行性與手術(shù)技巧探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（09）：839-840.

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[5]?王春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：132-133.