薛軍

【摘要】公立醫(yī)院曾采取提高醫(yī)療服務價格以及降低運行成本等方式，但由于新醫(yī)保制度下支付方式的更改以及支付監(jiān)管力度的加大，使公立醫(yī)院回收資金的周期增加進而易產生資金短缺的現(xiàn)象。本文將對新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理應對的問題進行闡述，并提出針對性的優(yōu)化策略。

【關鍵詞】新醫(yī)保制度;公立醫(yī)院;資金管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

為對人民群眾的醫(yī)療需求提供充分保障，國家建立了醫(yī)療保險制度以確保公民健康并促進社會和諧發(fā)展。醫(yī)療保險在近年來得到了逐步完善，新醫(yī)保制度在一定程度上緩解了群眾看病難的問題，并有效控制并預防了醫(yī)院壞賬情況的出現(xiàn)。目前新醫(yī)保制度嚴格監(jiān)督著醫(yī)院的醫(yī)療行為以及醫(yī)療費用，對醫(yī)院的資金管理以及運作產生了一系列的影響。接下來，本文將對對新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院的資金管理工作進行論述。

1 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理應對的問題

1.1 運行成本增加

為了應對藥品加成取消后對收入產生的負面影響，公立醫(yī)院曾采取提高醫(yī)療服務價格的方式去化解，然而醫(yī)院提高醫(yī)療服務價格的前提建立在高水平的醫(yī)務人員服務的基礎上[1]。為了招攬高水平醫(yī)務人員，公立醫(yī)院需改變傳統(tǒng)的薪酬體系，實施高額年薪制，并賦予其多項福利政策，才可能將其留下任用。此項舉措雖然建立起了高水平醫(yī)療隊伍，但是醫(yī)院將會因增長的職工薪資以及繳納的各項福利支出進而增加其運行成本。

1.2 財政管理能力滯后

新醫(yī)保制度雖已普遍實施，但就目前來看，公立醫(yī)院實施成效還未達到新醫(yī)保的制度要求標準。究其原因，其一在于重視程度;其二在于費用核算制度的落后[2-3]。其三在于醫(yī)院科學技術的落后，公立醫(yī)院內部尚未充分應用信息技術、智能技術以及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，因此其財務管理工作的信息化與智能化水平仍待提高。

1.3 政府資金投入不足

新醫(yī)保制度下，政府主要對基層醫(yī)療機構進行醫(yī)保補貼，公立醫(yī)院則不在其醫(yī)保補貼范圍之內。公立醫(yī)院的公益性質在新醫(yī)保制度中得到了進一步的明確，其需承擔為廣大群眾提供醫(yī)療服務的義務。但由于政府對公立醫(yī)院的財政補助逐年降低，此外新醫(yī)保制度對醫(yī)療費用的結算設置了總額控制，因此公立醫(yī)院在資金儲備方面面臨著巨大的壓力，且普遍存在資金短缺問題。另外，醫(yī)院的研究費用以及離退休職員的工資是政府財政補貼的主要項目，其他方面則補貼較少，因此，醫(yī)院的發(fā)展與擴大所需資金只能靠自身解決，但其公益性卻面臨著難以保障的風險。

2 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理優(yōu)化措施

2.1 健全資金管理體系

公立醫(yī)院若要在新醫(yī)保制度實施情況下提升資金運營效益，需構建起符合自身實際情況的資金管理體系。（1）公立醫(yī)院需設置內部決策機構，將院長負責制貫徹到底，要對醫(yī)院的發(fā)展目標進行科學、統(tǒng)籌謀劃，避免盲目冒進現(xiàn)象的產生;（2）對現(xiàn)有資金管理方式進行改革，學習企業(yè)對于資金管理的相關理念，對使用現(xiàn)金進行支付的醫(yī)療器材、藥品等進行合理延期支付。公立醫(yī)院可采用涉及醫(yī)療、科研、財務以及績效等各個方面的全面預算管理模式[4]，以此實現(xiàn)對于資金的宏觀調控，管理好現(xiàn)金流，降低出現(xiàn)資金緊張的風險，并在滿足業(yè)務發(fā)展需求的同時獲得最大效益;最后應當將專業(yè)管理職員進行合理配置，加強財務人員的專業(yè)培訓，打造高水平的財務專業(yè)隊伍，以滿足新醫(yī)保制度的發(fā)展需求，并將醫(yī)保管理制度進行優(yōu)化完善，加強各個科室間的交流溝通，為患者提供更優(yōu)質的服務。（3）應當完善醫(yī)院內部的績效考核制度，可從醫(yī)療質量與醫(yī)保費用預算的執(zhí)行結果兩個方面入手[5]，一方面，根據(jù)制定出的合理有效的質量考核標準進行每月一次的考核，進而發(fā)現(xiàn)管理當中的問題并及時改正，尤其是藥品消耗不當?shù)葐栴}，情況嚴重下應給予經(jīng)濟處罰;另一方面，將醫(yī)保行為規(guī)范化，定期走訪各個科室并與相關工作人員建立及時有效的交流溝通，隨機抽查病歷、處方，以此提高其合格率。

2.2 加強成本控制，提升醫(yī)院內部管理

新醫(yī)保政策實施后，面對成本的不斷增加，公立醫(yī)院可采取以下三種措施對成本進行合理有效的控制，（1）為了將成本控制在合適的范圍之內，公立醫(yī)院要對基礎設施建設開展的可行性以及高端醫(yī)療設備購入的可行性進行分析，并嚴格控制醫(yī)療設備的配置、使用以及處理等各個環(huán)節(jié)，以此加強公立醫(yī)院對于內部資產管理的水平。（2）對于藥品耗材進行采購時，應當嚴格規(guī)范各項招標活動行為與流程，加強對于藥品耗材的審核，并嚴謹處理書面論證工作，這樣不僅可以使物資發(fā)揮出其本身的最佳效益，還能夠減輕患者用于治療的費用。應嚴格監(jiān)督高價藥品的使用，一般情況下，治療所需的高價藥物盡量以基本藥物代替。（3）對待患者的入院時的診療活動，應嚴格遵循規(guī)范開展，控制藥品耗材在整體治療費用當中的費用比例，盡量將其適當縮減，以此避免過度診療的不良現(xiàn)象，縮短患者住院時長，以此提高醫(yī)療服務質量。此外，公立醫(yī)院應勇于突破傳統(tǒng)的管理模式，將現(xiàn)代化的管理機制引入到內部行政管理模式中，科學合理地設置內部管理機構，為醫(yī)院管理能力與運行效率的全面提升打下堅實的基礎。如今，現(xiàn)代化信息技術飛速發(fā)展，公立醫(yī)院應善于利用科學技術，建設新時代智慧智能型醫(yī)院，建立醫(yī)院信息管理與財務管理的信息化平臺，并將其普及至住院、門診辦公以及醫(yī)療物資等各個方面[6]。

2.3 國家應妥善處理醫(yī)療欠費，增強宏觀調控

國家對于醫(yī)?；鸬恼{控管理力度關乎著新醫(yī)保制度的貫徹執(zhí)行深度，為了擴大醫(yī)?；鸬囊?guī)模以及籌集金額，可對經(jīng)濟不發(fā)達以及偏遠地區(qū)的醫(yī)保實施適量的補助資金，以免醫(yī)保結算時出現(xiàn)欠款的現(xiàn)象。其次，可對部分貧困人群的繳費比率進行適當降低或減免，提高特殊疾病的報銷比例以及醫(yī)保覆蓋范圍，進而確保醫(yī)院的醫(yī)療收入并使患者得到有效救治。醫(yī)院資金周轉緊張從一定程度上也受到醫(yī)療欠費的影響，因此，醫(yī)院應當降低醫(yī)院的運行成本以及人均醫(yī)療消費，為患者搭建優(yōu)質的服務平臺，避免醫(yī)療糾紛所導致的醫(yī)療欠費情況的出現(xiàn)。

3 結束語

新醫(yī)保制度對人民的利益以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產生了巨大的影響，公立醫(yī)院需精準掌握該項制度各個內容，并將其落實到具體工作當中，對現(xiàn)有的資金管理機制進行優(yōu)化改革，并建立與新醫(yī)保制度相適應的資金管理機制，才能應對醫(yī)院資金周轉緊張以及運行成本增加等問題，進而充分發(fā)揮新醫(yī)保制度的價值，提高資金管理水平，推動醫(yī)院各項工作的順利開展。

參考文獻

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[2] 聶歆贏，張令宇，朱亞民.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題及對策探析[J].當代醫(yī)學，2019，25（22）：120-121.

[3] 田 萍.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題及對策[J].中國集體經(jīng)濟，2018（21）：39-40.

[4] 蔣立鈺.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題及相關對策研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（09）：139-140.

[5] 張新玲.公立醫(yī)院資金管理工作研究[J].財會學習，2020，（14）：239，241.

[6] 李 彧.新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院醫(yī)療保險管理策略探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，（27）：336-337，338.