張香妮 張瑾 潘慧瀅 伍潔潔 張麗華 蘇同生

【摘要】目的 觀察小續(xù)命湯治療中風(fēng)后疲勞患者的臨床療效。方法 將納入研究的111例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組56例，對(duì)照組55例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，治療組予以小續(xù)命湯治療，對(duì)照組予以安慰劑治療，2組療程均為4周。觀察2組患者治療前后疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中精力量表的評(píng)分變化情況。結(jié)果 治療后2組患者FSS 評(píng)分、FIS評(píng)分降低，SS-QOL中精力量表評(píng)分提高，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用小續(xù)命湯治療中風(fēng)后疲勞具有較好療效，其療效優(yōu)于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);疲勞;小續(xù)命湯

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..03

中風(fēng)后疲勞（PSF）是中風(fēng)后的常見(jiàn)癥狀，在康復(fù)鍛煉過(guò)程中常常表現(xiàn)為體力不足，不能堅(jiān)持達(dá)到足夠的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，一般不能通過(guò)休息緩解，是慢性的疲勞，并伴有認(rèn)知異常或過(guò)度，其發(fā)病率為30%～78%[1]。該病發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無(wú)有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，并且它可能與更高的病死率有關(guān)[2]。本課題組采用小續(xù)命湯治療中風(fēng)后疲勞患者56例，觀察其對(duì)患者疲勞嚴(yán)重程度、疲勞影響量表及生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括腦梗塞及腦出血：具體標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2005年制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗塞及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)），15天≦病程≦6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后疲勞的診斷：（1）在過(guò)去的兩周出現(xiàn)疲勞;（2）明顯的疲勞、精力下降，或需增加休息時(shí)間，疲勞與體力活動(dòng)不成比例;（3）有以下情形之一：①睡眠或休息難以改變或恢復(fù)。②動(dòng)機(jī)保留而效率下降。③自我感覺(jué)須要克服這種精力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務(wù)。⑤活動(dòng)后乏力要持續(xù)數(shù)小時(shí)。⑥對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注。（2）年齡在40～75歲;（3）有疲勞癥狀（FSS評(píng)分≧19分）;（4）神志清醒，可配合回答問(wèn)卷或可自已填寫量表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<40歲或>75歲;（2）病程<15天或>6個(gè)月;（3）FSS評(píng)分<19分;（4）既往有中風(fēng)病史且遺留有功能障礙;（5）嚴(yán)重失語(yǔ)、認(rèn)知障礙或癡呆，不能配合治療者;（6）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者;（7）孕婦及哺乳婦女或近期有生育計(jì)劃者;（8）有貧血、抑郁癥者;（9）不愿簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

病例來(lái)源于2018年6月～2019年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸三科住院的腦梗死及腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，并且符合中風(fēng)后疲勞納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，總計(jì)111例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男40例，女16例，其中腦出血15人，腦梗死41人，年齡42～75歲，平均（59.33±8.04）歲，平均病程（3.75±47.96）天。對(duì)照組55例，男42例，女14例，其中腦出血14人，腦梗死41人，年齡41～74歲，平均（58.90±8.28歲，平均病程（50.08±43.72）天。兩組患者臨床資料（性別、年齡、病程時(shí)間等）對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.3 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療（按2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》執(zhí)行）。

治療組加用小續(xù)命湯，處方如下：麻黃9 g，防己10 g，人參10 g，桂枝9 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草9 g、杏仁10 g，防風(fēng)10 g，黃芩9 g，大棗3枚，制附片10 g，生姜3片。

對(duì)照組加用安慰劑，處方如下：焦山楂15 g，焦神曲15 g，炒麥芽15 g。

服用方法及療程：2組均為顆粒劑，每次1包，開(kāi)水沖泡后攪拌均勻，早晚餐后半小時(shí)溫服。連續(xù)治療4周為1療程。

1.4 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

分別與治療前、治療后評(píng)定疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）、疲勞影響量表（FIS）及中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中精力量表。所有患者由一名未參與治療及分組的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料釆用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。統(tǒng)計(jì)推斷以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較釆用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FSS量表評(píng)分比較

見(jiàn)表2，治療前兩組患者FSS量表評(píng)分差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后兩組患者FSS量表評(píng)分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后FIS量表評(píng)分比較

見(jiàn)表3，治療前兩組患者FIS量表評(píng)分差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組FIS量表評(píng)分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后SS-QOL精力部分評(píng)分比較

見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，治療前兩組患者SS-QOL精力部分評(píng)分差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組SS-QOL量表評(píng)分與治療前比較均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中風(fēng)后疲勞當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇，臨床表現(xiàn)為神疲懶言，頭暈，腰酸腿軟，自汗，心悸，脈虛弱等，病因病機(jī)多為氣血不足、精血衰少、肝腎陰虛、腎精不足等。小續(xù)命湯首見(jiàn)于《小品方》，后收錄于《備急千金要方》。文中記載小續(xù)命湯：“卒中風(fēng)欲死，身體緩急……諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”。在當(dāng)時(shí)被奉為“諸湯之最要”[3]。該方由麻黃、防己、防風(fēng)、人參、桂枝等藥物組成，在辛散祛風(fēng)同時(shí)配伍芎、芍養(yǎng)血和血，再加上參、附、桂之類益氣助陽(yáng)藥物，起到辛散溫通，助陽(yáng)散寒，益氣和血之效。