楊娟 鄭捷
【摘要】目的:研究糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。方法:在2018-2019期間,選取糖尿病腎病患者為對(duì)象,病例數(shù)100例,隨機(jī)分2組,即參照組與研究組(n=50),分別展開(kāi)常規(guī)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果:參照組患者血壓指標(biāo)均高于研究組,參照組低血糖發(fā)生率18%(9/50),較高于研究組2%(1/50),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí),將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于低血糖管理中,可以控制血糖指標(biāo),同時(shí)提升低血糖管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;低血糖管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0288-01
在糖尿病患者中,糖尿病腎?。―N)屬于常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前尚未確定。如果未盡早確診DN,會(huì)逐漸發(fā)展至腎病末期,最終造成尿潴留等疾病,嚴(yán)重會(huì)發(fā)生腎功能衰竭[1]。然而,因?yàn)榕R床癥狀不顯著,易造成治療延誤,所以,在DN患者進(jìn)行血液透析的治療時(shí),要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)低血糖管理,明確環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制,可以提升醫(yī)療質(zhì)量。本文以100例患者為對(duì)象,重點(diǎn)研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),詳細(xì)研究總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
在2018-2019期間,選取糖尿病腎病患者為對(duì)象,病例數(shù)100例,隨機(jī)分2組,即參照組與研究組(n=50)。在參照組中,男性26例,女性24例,年齡46-79歲,中間值(62.5±16.5)歲。在研究組中,性27例,女性23例,年齡45-79歲,中間值(62±17)歲。對(duì)比2組患者基本資料發(fā)現(xiàn),其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
2組患者均采取血液透析的治療,每周三次,每次透析時(shí)間需要超過(guò)4小時(shí)。在患者進(jìn)行低血糖管理時(shí),參照組展開(kāi)常規(guī)管理,血透前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射治療,上機(jī)前要求護(hù)士應(yīng)該綜合評(píng)估患者,重點(diǎn)了解飲食和消化道的不適;血透期間加強(qiáng)病情觀察,評(píng)估患者是否存在低血糖。如果發(fā)生低血糖,需要及時(shí)采取措施控制。研究組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),具體方法包括:(1)組織專家創(chuàng)建質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì),主要包含營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士等。(2)全面掌握患者治療情況,研究低血糖發(fā)病原因,評(píng)估患者是否掌握低血糖發(fā)病原因和進(jìn)食狀況等[2]。(3)結(jié)合患者實(shí)際狀況,對(duì)治療方法進(jìn)行不斷改進(jìn),對(duì)于可能發(fā)生透析期低血糖患者,透析前需要暫停胰島素治療。(4)為患者準(zhǔn)備相關(guān)食物。通常情況下,透析2-3小時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低血糖情況,在整個(gè)透氣期間,約2.5小時(shí)、3.5小時(shí),加末梢血糖的監(jiān)測(cè),如果血糖指標(biāo)較低,需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食[3]。(5)患者存在進(jìn)食困難時(shí),需要選取50%濃度葡萄糖進(jìn)行靜脈注射,20-60毫升。(6)透析治療期間,全面監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo),如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng),需要選擇有效措施進(jìn)行治療。透析前1小時(shí),取50%濃度葡萄糖進(jìn)行靜脈注射。(7)向患者展開(kāi)健康宣教,加強(qiáng)患者針對(duì)性健康指導(dǎo),可以幫助患者正確掌握透析治療期間低血糖原因,如果條件允許,需要加強(qiáng)患者自我檢測(cè)。(8)整個(gè)治療期間,密切觀察患者進(jìn)食狀況,引導(dǎo)患者正確飲食,預(yù)防低血糖[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
取SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,血糖指標(biāo)用x±s表示,t檢驗(yàn),低血糖用%表示,x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05,表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比血糖指標(biāo)
參照組患者血壓指標(biāo)均高于研究組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
2.2 對(duì)比低血糖發(fā)生率
觀察2組患者低血糖發(fā)現(xiàn),參照組發(fā)生率為18%(9/50),較高于研究組發(fā)生率為2%(1/50),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.1111,P=0.0076)。
3 討論
對(duì)于糖尿病腎病來(lái)講,采取血液透析治療,不僅可以控制病情發(fā)展,而且還能降低并發(fā)癥,然而,此類患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,會(huì)引發(fā)低血糖,致使患者生活、治療效果受到直接影響。在臨床中,低血糖會(huì)引發(fā)心絞痛與眼底出血,對(duì)患者采取血液透析治療時(shí),部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀,如果長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致壞死和水腫等病變,甚至導(dǎo)致患者昏迷,使患者生命安全受到直接威脅[5]。因此,患者治療期間,掌握血糖變化狀況,預(yù)防低血糖顯得極其重要。在患者低血糖管理期間,對(duì)于持續(xù)治療改進(jìn)的應(yīng)用,可以幫助患者養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣,使其正確認(rèn)識(shí)疾病危害,以提升患者治療效果。
在本文研究中,以100例糖尿病腎病為對(duì)象,其中50例患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,患者血糖指標(biāo)得到明顯改善,低血糖發(fā)病率2%,較低于常規(guī)管理組18%,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),研究組控制水平理想,改進(jìn)過(guò)程可以綜合研究患者身體情況,根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)措施,可以盡量降低突發(fā)事件,預(yù)防治療失誤,同時(shí)優(yōu)化護(hù)理模式,預(yù)防發(fā)生醫(yī)患糾紛。
綜上所述,在糖尿病腎病血液透析治療期間,為患者展開(kāi)低血糖管理,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為重點(diǎn),可以避免發(fā)生低血糖,以促進(jìn)患者有效治療。
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