糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

楊娟 鄭捷

【摘要】目的：研究糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。方法：在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對(duì)象，病例數(shù)100例，隨機(jī)分2組，即參照組與研究組（n=50），分別展開(kāi)常規(guī)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：參照組患者血壓指標(biāo)均高于研究組，參照組低血糖發(fā)生率18%（9/50），較高于研究組2%（1/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于低血糖管理中，可以控制血糖指標(biāo)，同時(shí)提升低血糖管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;低血糖管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0288-01

在糖尿病患者中，糖尿病腎?。―N）屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未確定。如果未盡早確診DN，會(huì)逐漸發(fā)展至腎病末期，最終造成尿潴留等疾病，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生腎功能衰竭[1]。然而，因?yàn)榕R床癥狀不顯著，易造成治療延誤，所以，在DN患者進(jìn)行血液透析的治療時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)低血糖管理，明確環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制，可以提升醫(yī)療質(zhì)量。本文以100例患者為對(duì)象，重點(diǎn)研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，詳細(xì)研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對(duì)象，病例數(shù)100例，隨機(jī)分2組，即參照組與研究組（n=50）。在參照組中，男性26例，女性24例，年齡46-79歲，中間值（62.5±16.5）歲。在研究組中，性27例，女性23例，年齡45-79歲，中間值（62±17）歲。對(duì)比2組患者基本資料發(fā)現(xiàn)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均采取血液透析的治療，每周三次，每次透析時(shí)間需要超過(guò)4小時(shí)。在患者進(jìn)行低血糖管理時(shí)，參照組展開(kāi)常規(guī)管理，血透前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射治療，上機(jī)前要求護(hù)士應(yīng)該綜合評(píng)估患者，重點(diǎn)了解飲食和消化道的不適;血透期間加強(qiáng)病情觀察，評(píng)估患者是否存在低血糖。如果發(fā)生低血糖，需要及時(shí)采取措施控制。研究組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體方法包括：（1）組織專家創(chuàng)建質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)，主要包含營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士等。（2）全面掌握患者治療情況，研究低血糖發(fā)病原因，評(píng)估患者是否掌握低血糖發(fā)病原因和進(jìn)食狀況等[2]。（3）結(jié)合患者實(shí)際狀況，對(duì)治療方法進(jìn)行不斷改進(jìn)，對(duì)于可能發(fā)生透析期低血糖患者，透析前需要暫停胰島素治療。（4）為患者準(zhǔn)備相關(guān)食物。通常情況下，透析2-3小時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，在整個(gè)透氣期間，約2.5小時(shí)、3.5小時(shí)，加末梢血糖的監(jiān)測(cè)，如果血糖指標(biāo)較低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食[3]。（5）患者存在進(jìn)食困難時(shí)，需要選取50%濃度葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，20-60毫升。（6）透析治療期間，全面監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要選擇有效措施進(jìn)行治療。透析前1小時(shí)，取50%濃度葡萄糖進(jìn)行靜脈注射。（7）向患者展開(kāi)健康宣教，加強(qiáng)患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，可以幫助患者正確掌握透析治療期間低血糖原因，如果條件允許，需要加強(qiáng)患者自我檢測(cè)。（8）整個(gè)治療期間，密切觀察患者進(jìn)食狀況，引導(dǎo)患者正確飲食，預(yù)防低血糖[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

取SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血糖指標(biāo)用x±s表示，t檢驗(yàn)，低血糖用%表示，x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血糖指標(biāo)

參照組患者血壓指標(biāo)均高于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對(duì)比低血糖發(fā)生率

觀察2組患者低血糖發(fā)現(xiàn)，參照組發(fā)生率為18%（9/50），較高于研究組發(fā)生率為2%（1/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.1111，P=0.0076）。

3 討論

對(duì)于糖尿病腎病來(lái)講，采取血液透析治療，不僅可以控制病情發(fā)展，而且還能降低并發(fā)癥，然而，此類患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)引發(fā)低血糖，致使患者生活、治療效果受到直接影響。在臨床中，低血糖會(huì)引發(fā)心絞痛與眼底出血，對(duì)患者采取血液透析治療時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀，如果長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致壞死和水腫等病變，甚至導(dǎo)致患者昏迷，使患者生命安全受到直接威脅[5]。因此，患者治療期間，掌握血糖變化狀況，預(yù)防低血糖顯得極其重要。在患者低血糖管理期間，對(duì)于持續(xù)治療改進(jìn)的應(yīng)用，可以幫助患者養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣，使其正確認(rèn)識(shí)疾病危害，以提升患者治療效果。

在本文研究中，以100例糖尿病腎病為對(duì)象，其中50例患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者血糖指標(biāo)得到明顯改善，低血糖發(fā)病率2%，較低于常規(guī)管理組18%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，研究組控制水平理想，改進(jìn)過(guò)程可以綜合研究患者身體情況，根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)措施，可以盡量降低突發(fā)事件，預(yù)防治療失誤，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理模式，預(yù)防發(fā)生醫(yī)患糾紛。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析治療期間，為患者展開(kāi)低血糖管理，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為重點(diǎn)，可以避免發(fā)生低血糖，以促進(jìn)患者有效治療。

參考文獻(xiàn)

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