王麗君，宋 旭

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

靜脈采血是臨床護(hù)理人員日常工作的重要組成部分，也是最常見的侵入性醫(yī)療操作之一。靜脈采血導(dǎo)致護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露已成為我國醫(yī)護(hù)人員首位危險(xiǎn)因素。其中乙肝占暴露源的38.66%，丙肝占暴露源的17.64%，梅毒占暴露源的13.45%，艾滋病毒占暴露源的5.88%[1-2]。為了提高臨床護(hù)士防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生?，F(xiàn)就采血人員防護(hù)用品的使用進(jìn)行綜述。

1 防護(hù)用品的種類

1.1 安全采血針的種類

主要種類有筆試真空采血針、分體式真空采血針、安全型真空采血針。筆試真空采血針兩端有鋒利的刃口，使用時(shí)將采血針旋轉(zhuǎn)固定在持針器外筒前端，穿刺成功后將真空采血管插入針器后端空腔，采血完畢，采血針連同持針器丟入銳器盒[1]。分體式真空采血針是在靜脈輸液針的軟管尾端連接一只集血針，由于針管及軟管內(nèi)的殘存血液，易造成血液樣本暴露，尾端的集血針反復(fù)穿刺膠皮套容易漏血[3]。安全鎖扣式采血針，針頭由采血針護(hù)套保護(hù)，減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)并可防止重復(fù)使用。特點(diǎn)：采血速度快、操作簡便、穿刺阻力小，痛感低，并且只需單手操作即可有效降低針刺傷的發(fā)生率?；乜s式蝶翼針特點(diǎn)是采血結(jié)束后觸碰按鍵，針頭立即回縮，減少針頭暴露的危險(xiǎn)和再次使用的機(jī)會(huì)[4]。研究表明[5]一次性使用回縮式采血針針刺傷的發(fā)生率為1.53%比傳統(tǒng)采血針發(fā)生針刺傷發(fā)生率20.31%大幅度降低。

1.2 真空管

進(jìn)行抽血時(shí)盡量采用能自動(dòng)防止血液溢出的工具，真空采血管具有采血量準(zhǔn)確、安全性能高、可一針采多管血標(biāo)本，操作使用方便及防止血液外溢的特點(diǎn)[8]。

1.3 個(gè)人防護(hù)用品

ICU、急診、隔離病房等職業(yè)暴露高的科室，醫(yī)院應(yīng)為采血人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，必要情況應(yīng)配置防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防滲鞋套。個(gè)人防護(hù)用品指外包裝完整、在有效期內(nèi)能夠阻止病人的血液、體液、痰液、分泌物等潛在傳染性物質(zhì)污染工作人員的防護(hù)物品[3]。

2 選用條件

WHO對(duì)安全型采血針有以下要求：具有傳統(tǒng)采血針的優(yōu)點(diǎn)，在操作中動(dòng)作改變最小。采血后能夠立即永久地封閉針頭，能夠明確聽到或看到安全裝置已經(jīng)激活，并且單手激活安全裝置[3]。

進(jìn)行采血時(shí)，需佩戴手套。戴手套雖然無法降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但可減少血液進(jìn)入人體的量，從而減少血液感染的機(jī)會(huì)對(duì)血液傳播性疾病。采血人員手部有傷口應(yīng)戴雙層手套，不同顏色的雙層手套可以及時(shí)提醒外層手套破裂。不需要在給每個(gè)病人采血時(shí)更換手套，可采用快速手消液連續(xù)給5個(gè)病人采血，但是使用手套超過15分鐘，必須更換手套。針對(duì)特殊病區(qū)、有血源性感染病人、隔離病人、保護(hù)性病人或疑有傳染傾向病人需嚴(yán)格執(zhí)行一人一手套[8-9]。

當(dāng)可能發(fā)生血液、痰液、體液或其他污染物噴濺污染面部時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴一次性外科口罩、護(hù)目鏡或者面罩。當(dāng)血液可能發(fā)生飛濺，可能使腳部受到污染時(shí)，應(yīng)穿戴鞋套。鞋套應(yīng)具有防水功能，并一次性使用，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換[9]。采血者應(yīng)根據(jù)接觸程度、風(fēng)險(xiǎn)暴露程度采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離并采取適宜的個(gè)人防護(hù)[3]。

3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

采血人員應(yīng)按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313）》規(guī)定的洗手法進(jìn)行手消毒，包括操作前、更換手套之間、脫去手套后。采用流動(dòng)水洗手或使用速干手消液消毒雙手[9]。

被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至銳器盒中，禁止拆卸一次性持針器。使用安全型采血器時(shí)，應(yīng)在拔針后立即激活安全裝置。銳器盒應(yīng)放在靠近工作場所的醒目位置上，內(nèi)容物超過3/4時(shí)及時(shí)更換，禁止將銳器倒入另一容器。更換時(shí)，應(yīng)先蓋好銳器盒蓋，防止在儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生銳器灑落。移出前如果發(fā)生銳器盒破裂有泄露的危險(xiǎn)，應(yīng)外套另一層銳器盒。不能徒手打開、清洗或重復(fù)使用銳器盒，避免操作時(shí)引起針刺傷和銳器傷[3]。何為[10]等調(diào)查了廣東省10家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)采血后整理用物時(shí)針刺傷的發(fā)生率最高，為48.90%，與國內(nèi)部分學(xué)者研究一致[11]。

醫(yī)療廢物的處理應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行。處理污染的衣物要輕拿輕放，減少抖動(dòng)，污染的衣物裝入黃色垃圾袋中，貼好標(biāo)識(shí)，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ浞诸惢蚪荨１谎葱圆≡w污染濕的衣物應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋中，防止?jié)B漏，予以明顯生物警示標(biāo)識(shí)后才能送洗，并為洗衣房工作人員配備防護(hù)手套、防滲圍裙或其他防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露發(fā)生[9]。

4 血液標(biāo)本采集人員培訓(xùn)

參與血液標(biāo)本采集的工作人員都需要進(jìn)行采血的相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不局限于理論知識(shí)、操作技術(shù)、安全防護(hù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育[3]。

5 小 結(jié)

綜上所述，開發(fā)安全型采血針，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的真空采血管，從源頭減少銳器傷，在采血時(shí)使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品，以及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)是降低臨床護(hù)理人員采血環(huán)節(jié)發(fā)生血源性職業(yè)暴露的重要策略。