品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性的效果觀察

郝俊娜，程素梅，楊麗娜，王姝涵

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤三科，河南 商丘 476100）

PICC是腫瘤患者長期化療常用靜脈給藥方法，具有操作簡單、對血管破壞小、帶管時間長等優(yōu)點，可有效避免化療藥物對患者造成的刺激與損傷，減輕患者痛苦[1-2]。由于患者化療期間需帶管出院回家休息，若導管維護不及時、極易縮短導管留置時間，并造成感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，需采取一定措施進行干預，從而提高患者PICC導管及時維護依從性，減少不良事件的發(fā)生。本研究旨在探討品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治療并攜帶PICC出院的80例腫瘤科患者臨床資料，根據(jù)不同護理管理方法分為2組。對照組40例，男22例，女18例；年齡34～69歲，平均（51.48±6.25）歲。觀察組40例，男24例，女16例；年齡33～69歲，平均（51.26±6.19）歲。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理管理方法：告知患者及其家屬PICC導管日常維護相關注意事項，包括換藥時保持手衛(wèi)生，避免彎曲導管，保持導管通暢，當穿刺點出現(xiàn)出血、腫脹時及時告知醫(yī)護人員進行處理，定時到醫(yī)院進行PICC導管維護等。

1.2.2 觀察組

采用品管圈護理管理方法：（1）成立品管圈并確定責任：由10名醫(yī)護人員組圈，其中研究生3名，本科7名，平均年齡36歲。一名本科主管護師任圈長，科護士長擔任輔導員。圈名為“協(xié)手圈”，寓意即為我們每個人團結一心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提升護理品質(zhì)，用天使之翼托起患者的希望。（2）選題：圈員運用頭腦風暴法提出護理工作中存在的問題，列出一覽表，根據(jù)上級重視程度、重要性、迫切性及圈能力，最后確定主題為“提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護的依從性”，活動周期6個月。（3）現(xiàn)狀調(diào)查：自制查檢表對40例患者進行PICC導管維護依從性調(diào)查，并分析患者依從性較差原因，包括患者和家屬對疾病認知低、缺少維護檔案、PICC維護排隊時間長及護理人員專科知識缺乏。（4）對策擬定：圈員們依據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟性、效益性三個維度進行評價，根據(jù)80/20原則確定4項對策，每項對策均有專人負責。（5）對策實施與檢討：確定的4項對策分別為：①對患者及家屬加強宣教，實施標準的健康教育流程及規(guī)范；對患者及家屬做好心理溝通，提高家屬配合度；實施同伴教育。②為患者建立PICC導管維護檔案，并進行電話隨訪了解導管維護情況。③開設PICC門診預約功能；實施微信平臺隨訪指導。④通過培訓和監(jiān)督提高護士?？浦R與健康教育水平；定期召開圈會監(jiān)督實施效果，評價效果后及時反饋；對于存在的殘留問題，及時擬定解決方案及預計完成時間。

1.3 評價指標

觀察兩組患者PICC導管及時維護依從性，依從率=遵醫(yī)囑返院維護例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，用x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者實際返院對PICC導管進行及時維護30例，PICC導管及時維護依從率為75.00%，觀察組患者實際返院對PICC導管進行及時維護38例，PICC導管及時維護依從率為95.00%，兩組患者PICC導管及時維護依從率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.275，P=0.012）。

3 討 論

臨床治療腫瘤的主要方法為化療，但化療藥物外滲極易造成局部組織壞死、潰瘍，給患者帶來諸多不適及痛苦，甚至降低患者治療依從性及疾病治療效果[4]。為患者選擇合適靜脈通路對避免化療藥物外滲，減輕化療給患者帶來的痛苦極為重要。PICC置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，使導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管產(chǎn)生刺激的置管方法，可有效減輕患者痛苦，為患者疾病治療提供安全保障[5]。但化療期間患者能否按時、規(guī)范進行PICC導管維護對導管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率起到?jīng)Q定性作用。因此，臨床護理工作中需加強PICC導管護理管理。

本研究結果顯示，觀察組患者PICC導管及時維護依從率與對照組相比較更高，表明品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性，值得推廣應用。品管圈是指由相同、相近或互補性質(zhì)的人自動組成數(shù)人一圈的小團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決問題及課題的品質(zhì)管理方式[6]。根據(jù)腫瘤患者PICC導管及時維護依從性低這一護理問題進行品管圈護理管理，由醫(yī)護人員組成小組并確定責任，圈員通過頭腦風暴確定主題及活動時間，根據(jù)患者現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對患者依從性差原因進行分析，根據(jù)真實原因制定相應對策，對患者及其家屬進行宣教，普及疾病相關知識及PICC導管維護對疾病重要性，并做好心理溝通，可提高患者及其家屬配合度。為患者建立PICC導管維護檔案，并進行電話隨訪了解導管維護情況，可提高患者重視度及維護依從性。開設PICC門診預約功能，實施微信平臺隨訪指導，可減少患者排隊時間，降低其抵觸、煩躁情緒，從而提高其依從性。通過培訓和監(jiān)督提高護士?？浦R與健康教育水平，可提高護理人員分析問題及解決問題的能力，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，增強患者對醫(yī)護人員信任感，進而提高患者PICC導管及時維護依從性。對策實施后及時評價反饋，并針對存在的問題制定解決方案及預計完成時間，可形成持續(xù)質(zhì)量改進的小組氛圍，從而不斷改進護理管理質(zhì)量，加強患者對護理工作滿意度。

綜上所述，品管圈可提高腫瘤科出院患者PICC導管及時維護依從性，值得推廣應用。