張志娟

（承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400）

肌肉痙攣是常見的血液透析并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)25%，以老年患者和脫水患者最為常見[1]。肌肉痙攣常在透析結(jié)束時(shí)，于胸部肌肉、腹部肌肉、足部肌肉、腓腸肌等部位發(fā)生，常見的癥狀表現(xiàn)為：疼痛難忍、局部肌肉強(qiáng)直性收縮，在這種情況下，大多數(shù)患者都不能堅(jiān)持透析，必須護(hù)理人員做緊急處理[2]。為了降低血液透析過程中肌肉痙攣的發(fā)生率，本文特分析了發(fā)生原因，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了綜述，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院于2018年1月～2019年1月收治的77例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。77例患者中，女37例，4男0例，患者的年齡28～74歲，患者的病情分布為：60例原發(fā)性腎病患者，11例糖尿病腎病患者，6例多囊腎病患者，所有患者均進(jìn)行碳酸氫鹽透析液透析。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的原因

快速脫水：當(dāng)患者血液中的毒素移除過快時(shí)，在低滲狀態(tài)下，血管內(nèi)的水分便會(huì)快速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致血容量下降，機(jī)體體液重新分布出現(xiàn)失衡。除此之外，患者體內(nèi)的水分被過度清除，導(dǎo)致機(jī)體呈脫水狀態(tài)，發(fā)生肌肉痙攣。

低血壓：當(dāng)透析進(jìn)行到一半時(shí)，患者會(huì)因?yàn)槊撍^多，導(dǎo)致循環(huán)血量降低，為了保證血壓，保證重要器官的供血，患者四肢血管會(huì)出現(xiàn)代償性收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致肢體缺血，缺血后的肢體會(huì)進(jìn)而出現(xiàn)痙攣。

低鈣血癥：有研究稱，患者進(jìn)行血液透析后，體內(nèi)的PH值會(huì)發(fā)生變化，血液里的游離鈣會(huì)大大減少，進(jìn)而發(fā)生低血鈣性抽搐。此外，透析液的溫度過低，或者是透析液中鈉的濃度比較低，都有可能引起肌肉痙攣。

年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者體內(nèi)的各種臟器功能逐漸衰退，自身調(diào)節(jié)能力較差，并且由于腎功能衰竭，在透析過程中，血容量變化較大，會(huì)因?yàn)榇x功能差而出現(xiàn)肌肉痙攣或低血壓。

繼發(fā)性肉堿缺失：尿毒癥患者常常會(huì)伴有繼發(fā)性肉堿缺失的并發(fā)癥，這會(huì)影響肉堿在脂肪酸代謝中的作用，導(dǎo)致血管壁的反應(yīng)能力變差，進(jìn)而引起低血壓，進(jìn)一步引起肌肉痙攣。

2.2 肌肉痙攣的預(yù)防和護(hù)理方法

飲食管理：隨著時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)情況的變化，人體的干體重會(huì)隨之發(fā)生改變，只有及時(shí)調(diào)整干體重，才可以提前確定除水量，避免除水過量以及低血壓等現(xiàn)象發(fā)生，以降低肌肉痙攣的發(fā)生率，此外，調(diào)節(jié)干體重還可以避免透析過程中出現(xiàn)低血壓。因此，對(duì)于維持性血液透析的患者，或者是干體重增加較多的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向患者及其家屬飲食相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，讓患者主動(dòng)配合治療。指導(dǎo)患者家屬做好家庭飲食管理，日常飲食中增加維生素、高鈣、蛋白質(zhì)的攝入，堅(jiān)持低鹽飲食，控制水的攝入，保證兩次透析之間患者體重差不超過3 kg。

可調(diào)鈉透析：如果患者是易發(fā)生肌肉痙攣的體質(zhì)，可以對(duì)患者進(jìn)行可調(diào)鈉透析，提高透析液中鈉的濃度，可顯著降低肌肉痙攣的發(fā)生率。但是，高濃度鈉血液透析會(huì)導(dǎo)致干體重增加、高血壓、口渴等問題。在透析過程中，借助鈉曲線進(jìn)行透析，逐漸降低鈉的濃度，既可以有效維持血容量，又可以降低肌肉痙攣的發(fā)生率。

藥物預(yù)防：定期檢查患者血液中鈣的濃度，按醫(yī)囑增加活性維生素D、鈣劑的補(bǔ)給，若患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，可靜脈注射左卡尼汀。

密切觀察并調(diào)整超濾速度和超濾量，必要時(shí)還可以增加透析頻率，并延長(zhǎng)治療時(shí)間。

3 討 論

再進(jìn)行血液透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加患者的恐懼心理，降低患者治療疾病的積極性[3]。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，要進(jìn)行有效的健康宣教，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，透析過程中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，從而降低肌肉痙攣的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。