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      怎樣看尿常規(guī)化驗(yàn)單

      2020-12-10 01:24:52中日醫(yī)院主任醫(yī)師丁關(guān)慶圖片提供站酷海洛插圖
      中老年保健 2020年12期
      關(guān)鍵詞:管型膽紅素腎小球

      文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/站酷海洛 插圖/小 徐

      尿常規(guī)檢測是醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病和某些全身性疾病,了解病情最早、最普遍、最實(shí)用、最快捷的一種手段。尿常規(guī)檢測過去多為檢驗(yàn)人員自行操作,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前醫(yī)院均已采用尿自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測,使尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目更多。本文對尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行解讀,以幫助讀者理解其臨床意義。

      1 顏色(COL)

      尿的顏色是一項(xiàng)看似簡單但又十分重要的指標(biāo),正常尿液為淡黃色至黃色,飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗、飲水量、服藥等因素可影響尿的顏色。臨床上,根據(jù)尿顏色的變化可以考慮是哪一方面的疾病。

      臨床意義

      ●紅色或粉紅色紅色或粉紅色尿?yàn)槿庋垩?,甚至可有血塊,常見于泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、外傷,以及急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。另外,患者服用大黃時(shí),尿液亦可呈紅色。

      ●乳糜尿常見于血絲蟲病。

      ●乳白色為膿尿(其診斷標(biāo)準(zhǔn)是,在未離心新鮮尿液中白細(xì)胞≥10 個(gè)/微升,或離心尿液中白細(xì)胞≥5 個(gè)/高倍視野),多見于泌尿系感染。

      ●深黃色為膽紅素尿,多見于急性肝炎、阻塞性黃疸性疾病(如膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌),以及服用維生素B2、復(fù)合維生素B、呋喃類藥物等。

      ●濃茶樣或醬油色多見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。

      2 透明度(Clr)

      正常尿液為清晰透明。

      臨床意義

      引起尿液渾濁的原因多為尿中出現(xiàn)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、黏液、微生物等,多見于膿尿、乳糜尿、血尿。另外,尿中出現(xiàn)非晶形磷酸鹽結(jié)晶析出時(shí),尿液也可呈渾濁樣,但無臨床意義。

      3 酸堿度(pH)

      正常新鮮尿液pH 值為4.6 ~8,平均為6,為弱酸性。檢測尿液酸堿度,主要是用于了解是否可能有腎臟疾病和代謝性疾病。

      臨床意義

      pH 值增高:常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒,服用小蘇打等堿性藥物。

      pH 值降低:常見于酸中毒、低鉀性堿中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng),服用氯化鈣、稀鹽酸等藥物。

      4 細(xì)胞

      ●紅細(xì)胞(RBC)尿紅細(xì)胞正常參考值,男性為0 個(gè)/高倍視野、女性為0 ~3 個(gè)/高倍視野;尿紅細(xì)胞定量參考值為<10 個(gè)/微升。離心尿鏡檢紅細(xì)胞數(shù)>2 個(gè)/高倍視野,稱顯微鏡下血尿或無癥狀性血尿。

      尿紅細(xì)胞增多見于泌尿系腫瘤、感染、結(jié)石、結(jié)核,急慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。

      ●白細(xì)胞(LEU)尿白細(xì)胞正常參考值,男性為0~3 個(gè)/高倍視野、女性為0 ~5 個(gè)/高倍視野。尿液白細(xì)胞>5 個(gè)/高倍視野稱白細(xì)胞尿。尿白細(xì)胞定量參考值為<25個(gè)/微升。

      尿白細(xì)胞增多見于泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、結(jié)核、急性腎炎等。

      ●上皮細(xì)胞(SPC)少量上皮細(xì)胞臨床意義不大;若會(huì)陰部清潔后留取的中段尿出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞時(shí),要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥。

      5 管型

      尿中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)受損的表現(xiàn),尿管型有顆粒管型、透明管型、紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型等。

      臨床意義

      ●顆粒管型多見于急性和慢性腎炎、急性腎小管壞死、溶血性輸血反應(yīng)等。

      ●透明管型透明管型常見于有蛋白尿的腎臟病如腎炎、腎盂腎炎的患者;發(fā)熱性疾病有時(shí)少量出現(xiàn);健康人尿中可偶見。

      ●紅細(xì)胞管型多見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、慢性腎炎急性發(fā)作等。

      ●白細(xì)胞管型多見于急性腎盂腎炎。

      6 潛血(BLD)

      潛血是檢測尿中是否含鐵以及含鐵的量,根據(jù)含鐵量還可以計(jì)算出相當(dāng)?shù)募t細(xì)胞數(shù)。顯微鏡檢查只能看到完整的紅細(xì)胞,而潛血包括了完整的紅細(xì)胞和破碎的紅細(xì)胞,即潛血是完整紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞的總和。正常情況下尿潛血為陰性(-)。

      臨床意義

      尿潛血陽性,多見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤,以及白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、感染、燒傷、輸血反應(yīng)等。

      7 蛋白尿(Pro)

      尿蛋白定性試驗(yàn)陽性(+)或定量試驗(yàn)24 小時(shí)尿>150 毫克,即為蛋白尿;健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后,以及高熱、寒冷等出現(xiàn)的蛋白尿,稱一過性蛋白尿。

      臨床意義

      尿蛋白陽性多見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、膜性腎病、腎盂腎炎、腎結(jié)核、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥,以及糖尿病腎病、中毒性腎病、溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。

      8 糖(Glu)

      健康人尿中是無糖的。糖尿包括血糖增高性糖尿和血糖正常性糖尿,后者是因腎糖閾降低所致。

      臨床意義

      尿糖陽性多見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和肢端肥大癥等,一過性糖尿見于服用大量葡萄糖、活動(dòng)后、妊娠期等。

      9 酮體(KET)

      酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的,包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸。正常情況下尿酮體為陰性(-)。

      臨床意義

      尿酮體陽性(+)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠嘔吐、腹瀉、子癇、饑餓、中毒等。

      10 尿膽原(UBG)

      尿膽原是結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸道,被腸道細(xì)菌作用還原而成,大部分隨糞便排出,小部分被結(jié)腸重吸收入血隨尿排出。正常情況下尿膽原為弱陽性或<16 微摩爾/升。

      臨床意義

      尿膽原升高:常見于傳染性或中毒性肝炎、肝癌等引起的黃疸及溶血性黃疸。

      尿膽原陰性:常見于梗阻性黃疸。

      11 膽紅素(BIL)

      膽紅素是衰老的紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物,可分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素分子量大不能通過腎小球?yàn)V膜,結(jié)合膽紅素分子量小可通過腎小球?yàn)V膜由尿中排出。由于健康人血中結(jié)合膽紅素含量很低,濾過量極少,因此尿中檢不出膽紅素,定性實(shí)驗(yàn)為陰性。定量實(shí)驗(yàn)正常參考值<15微摩爾/升。

      臨床意義

      尿膽紅素陽性見于膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸,以及肝癌、肝細(xì)胞性黃疸(急慢性肝炎、中毒性肝炎)等。

      12 比重(SG)

      尿比重可反映腎臟的濃縮功能。正常參考值:健康人24 時(shí)尿比重約為1.015,波動(dòng)范圍為1.010 ~1.025,其值受飲水量、活動(dòng)和出汗等影響;隨意尿波動(dòng)范圍為1.005 ~1.030。

      臨床意義

      尿比重增高:見于高熱、血容量不足的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征等。

      尿比重降低:見于慢性腎小球腎炎、尿崩癥、腎盂腎炎、大量飲水等。

      13 亞硝酸鹽(NIT)

      多數(shù)革蘭陰性桿菌具有硝酸鹽還原作用,當(dāng)患者尿路存在革蘭陰性桿菌時(shí),可將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。所以,測定尿中亞硝酸鹽就可以間接檢測有無尿路細(xì)菌感染或菌尿癥。另外,亞硝酸鹽是否陽性還取決于尿液在膀胱中存留的時(shí)間,超過4 小時(shí)陽性率可達(dá)80%。正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性(-);若為陽性,則提示每毫升尿液中存在細(xì)菌數(shù)在10萬個(gè)以上。

      臨床意義

      尿亞硝酸鹽陽性見于尿路細(xì)菌感染,如腎盂腎炎、膀胱炎等。

      14 維生素C(Vit C)

      維生素C 具有還原性,在尿檢測中凡是以氧化還原反應(yīng)為檢測原理的項(xiàng)目,都能受到維生素C 的影響。正常參考值:0 ~0.2 毫摩爾/升。

      臨床意義

      如果維生素C 陽性,則相關(guān)項(xiàng)目檢測結(jié)果的可信性就應(yīng)受到質(zhì)疑。尿液中的紅細(xì)胞、糖、膽紅素和亞硝酸鹽的檢測受維生素C干擾作用最明顯,由于其氧化還原反應(yīng)被維生素C 抑制,導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性或弱陽性,如尿中原有葡萄糖但檢測結(jié)果為陰性、尿酮體檢測因維生素C 的干擾可出現(xiàn)假陽性。尿中高水平維生素C 可提高尿的酸度(pH 值降低),也可引起尿比重增高。服用維生素C 者若尿維生素C 超過0.2 毫摩爾/ 升, 應(yīng)停服維生素C 后再留尿標(biāo)本進(jìn)行檢測。

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