范瓊艷

摘 要 目的：觀察中藥內(nèi)服加耳穴貼壓治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的療效。方法：回顧性分析2018年11月—2019年11月上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的72例腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對照組35例與研究組37例。對照組給予以左歸丸為基本配方的中藥口服治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療，每穴按揉15 min/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。比較兩組臨床療效和黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌激素2（E2）等內(nèi)分泌激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床總有效率為89.19%，高于對照組的68.57%（P<0.05）。治療后，兩組LH、FSH水平均降低，而E2水平均升高，且研究組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)用中藥內(nèi)服加耳穴貼壓治療療效顯著，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，安全性高，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期綜合征；腎陰虛型；中藥內(nèi)服；耳穴貼壓；內(nèi)分泌激素

中圖分類號：R711.51 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0025-03

Observation of the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing in the treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type

FAN Qiongyan（ Outpatient Clinic of Department of Traditional Chinese Medicine of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing in the treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type. Methods： The clinical data of 72 patients with perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type treated in Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai from November 2018 to November 2019 were retrospectively analyzed， and according to the different treatment methods， the patients were divided into a control group with 35 cases and a study group with 37 cases. The control group was treated orally with zuoguiwan of traditional Chinese medicine as the basic formula and on the basis of the control group， the study group was treated with auricular acupoint sticking and pressing， rubbing each acupoint 15 min/time， 3 times/d. Both groups were treated continuously for 1 month. The clinical efficacy and the levels of endocrine hormones such as luteinizing hormone（LH）， follicle stimulating hormone（FSH）， serum estrogen 2（E2） and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical total effective rate was 89.19% in the study group， which was higher than 68.57% in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of LH and FSH in the two groups were decreased， while the level of E2 was increased， and the change range in the study group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type by oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing has significant curative effect， which can effectively regulate the level of endocrine hormones， has high safety， is conducive to the recovery of patients， and is worthy of clinical application.

KEY WORDS perimenopausal syndrome； kidney yin deficiency type； oral administration of traditional Chinese medicine； auricular acupoint sticking and pressing； endocrine hormone

圍絕經(jīng)期綜合征是女性機體功能減退，細胞老化凋亡過程中生理改變反應(yīng)出來的某些癥狀。圍絕經(jīng)期可達20年之久，且發(fā)病率可達87.6%，嚴重影響女性生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期因腎氣漸衰，沖認脈虛，天葵將絕，若女性不能耐受這一過渡階段，會導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生[1]。此病的發(fā)生與生理、病理基礎(chǔ)及患者的生活環(huán)境、心理等因素相關(guān)，故治療此疾病需因病施治。西醫(yī)治療具有較多的不良反應(yīng)，基于此，本研究旨在觀察中藥內(nèi)服加耳穴貼壓治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月—2019年11月上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的72例腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床資料，均符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準[2]，并為《中醫(yī)婦科學(xué)》中的腎陰虛型證型[3]，患者子宮及卵巢均完整。根據(jù)治療方式的不同分為對照組35例、研究組37例。對照組年齡43～56歲，平均（50.36±2.36）歲；病程3～31個月，平均（13.68±1.37）個月。研究組年齡44～57歲，平均（50.37±2.38）歲；病程4～31個月，平均（13.70±1.38）個月。兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。排除：嚴重器實質(zhì)病變者，半年內(nèi)采用雌激素治療者，原發(fā)性高血壓、子宮內(nèi)膜癌者。

1.2 方法

對照組采用口服中藥治療，基本配方為左歸丸：熟地黃24 g，山藥12 g，枸杞、山茱萸肉12 g，川牛膝（酒洗，蒸熟）9 g，菟絲子12 g，鹿膠（敲碎，炒珠）12 g，龜膠（切碎，炒珠）12 g。陰虛內(nèi)熱者加麥冬、女貞子10 g；精虧血枯者加當(dāng)歸、何首烏12 g；陰虛血燥者加地黃24 g，牡丹皮12 g。先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，1顆/次，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療，選穴交感、皮質(zhì)下、神門、卵巢、子宮、腎、肝、脾、心、內(nèi)分泌，將耳豆貼貼于上述穴位，每穴按揉15 min/次，3次/d，直至耳廓變紅發(fā)熱，兩耳交替按壓。兩組均連續(xù)治療1個月。治療前后空腹取血，用貝克曼庫爾特全自動生化儀檢測患者激素水平，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌激素2（E2）水平；并記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如血常規(guī)、腎功能異常等。

1.3 評價指標

根據(jù)Kupperman指數(shù)變化評分判斷療效：指數(shù)降幅≥65%為顯效；指數(shù)降幅20%～65%為有效；指數(shù)降幅<20%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組臨床總有效率為89.19%，高于對照組的68.57%（P<0.05）。見表1。兩組患者治療期間血常規(guī)、腎功能、肝功能等檢查均正常，且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)癥狀。

2.2 兩組內(nèi)分泌激素水平對比

治療前，兩組LH、FSH和E2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組LH、FSH水平均降低，E2水平均升高，且研究組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是女性由性成熟逐漸過渡到老年的階段，卵巢功能減退、雌激素分泌不足導(dǎo)致內(nèi)分泌變化，從而引起一系列生理、心理癥狀。西醫(yī)多采用激素替代療法緩解絕經(jīng)癥狀，此法適用于癥狀較嚴重者，但禁忌癥較多（如血栓性疾病、雌激素依賴性腫瘤、嚴重高血壓、糖尿病等），且不良反應(yīng)較多，如倍美力、補佳樂等可導(dǎo)致異常撤退性出血、高血脂等癥狀，并增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的患病風(fēng)險；而非激素類藥物如維生素D、降鈣素等可引起惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，預(yù)后較差。中醫(yī)認為此病主要由于腎氣所致，腎氣為五臟六腑之本，也是維持陰陽之根本，女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”狀態(tài)，且臨床多以腎陰虛型較為多見。腎虛是主要病機，因此治療時需補腎填髓，調(diào)節(jié)陰陽、健脾和胃[4]。

本研究采用中藥左歸丸治療，方中熟地黃滋腎益精；枸杞子補腎益精、養(yǎng)肝明目；鹿龜峻補精髓；龜板膠補陰，鹿角膠補陽，“陽中求陰"；菟絲子性平補腎；佐山茱萸養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗；山藥補脾益陰、滋腎固精；牛膝益肝腎、強腰膝。再行加減之法，從而達到滋補肝腎、補脾益陰之效[5]。本方純補無瀉、陽中求陰，常用于治療腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。中醫(yī)認為身體臟腑，皮膚孔竅，四肢百骸通絡(luò)與耳廓緊密聯(lián)系，故有“耳為宗脈之所聚”。耳穴貼壓主要采用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上從而達到治療的目的，是較為安全的一種治療方式，無藥物毒副作用或不良反應(yīng)，且不傷害機體組織，不造成污染，幾乎無痛，是一種無痛苦、無創(chuàng)傷、無損傷的治療方式[9]。本研究通過對交感、皮質(zhì)下、神門、卵巢、子宮、腎、肝、脾、心、內(nèi)分泌等穴位進行刺激，從而達到宣通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、鎮(zhèn)靜止痛的目的[6]。以上穴位與生殖內(nèi)分泌息息相關(guān)，可有效調(diào)節(jié)機體代謝，再通過機體的綜合調(diào)節(jié)作用來完成修復(fù)，改善機體內(nèi)分泌[7-8]。本研究中研究組治療后LH、FSH水平低于對照組， E2水平高于對照組，且研究組臨床總有效率高于對照組，佐證了腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征采用中藥內(nèi)服加耳穴貼壓治療可調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平，從而有效緩解臨床癥狀，療效顯著，且治療期間無不良反應(yīng)，安全性較高，適用于西藥禁忌癥者，但可能更適用于癥狀較輕者。

綜上所述，腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)用中藥內(nèi)服加耳穴貼壓治療療效顯著，可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，且安全性較高，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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