梁蓮琴 葉征 邱麗 王曉燕 余星

摘 要 目的：探討社區(qū)開(kāi)展絮刺拔罐聯(lián)合耳體針對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法：選擇2019年1月至2019年12月上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，隨機(jī)分為絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療組（綜合治療組）、耳體針罐組和體針罐組各30例。三組均進(jìn)行每周3次治療，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：三組治療后VAS評(píng)分均較同組治療前改善（P<0.01），綜合治療組VAS評(píng)分明顯低于耳體針罐組及體針罐組（P<0.01）。三組治療后生理內(nèi)容綜合測(cè)量（PCS）、心理內(nèi)容綜合測(cè)量（MCS）及總評(píng)分均較同組治療前提高（P<0.01），綜合治療組PCS評(píng)分及總分均顯著優(yōu)于耳體針罐組及體針罐組（P<0.01），耳體針罐組PCS評(píng)分則優(yōu)于體針罐組（P<0.01）。結(jié)論：絮刺拔罐聯(lián)合耳體針的鎮(zhèn)痛效果顯著，能提高肩關(guān)節(jié)周圍炎患者生存質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)周圍炎；針灸療法；絮刺拔罐；耳針；視覺(jué)模擬量表；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）22-0028-03

Analysis of curative effect of flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis

LIANG Lianqin1， YE Zheng2， QIU Li1， WANG Xiaoyan3， YU Xing1（1.Traditional Chinese Medicine Department； 2.General Practice Department； 3.Science and Education Department of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect of the community developing flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： Ninety patients with scapulohumeral periarthritis were selected from January to December 2019 in Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai， and randomly divided into a flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture treatment group（comprehensive treatment group）， an auricular body acupuncture and cupping group and a body acupuncture cupping group with 30 cases in each group. The three groups were treated 3 times a week， 10 times as a course of treatment， and 2 consecutive courses of treatment. Visual analogue scale（VAS） score and quality of life scale（SF-36） score were compared before and after treatment. Results： The VAS scores of the three groups after treatment were improved compared with the same group before treatment（P<0.01）， the VAS score of the comprehensive treatment group was significantly lower than that of the auricular body acupuncture and cupping group and the body acupuncture cupping group（P<0.01）. After the treatment， the physiological content comprehensive measurement（PCS）， the psychological content comprehensive measurement（MCS） and the total score were improved compared with the same group before the treatment（P<0.01）. The PCS score and total score of the comprehensive treatment group were significantly better than those of the auricular body acupuncture and cupping group and the body acupuncture cupping group（P<0.01）， and the PCS score of the auricular body acupuncture and cupping group was better than that of the body acupuncture cupping group（P<0.01）. Conclusion： The analgesic effect of flocculent needling and cupping combined with auricular body acupuncture is significant， which can improve the quality of life of patients with scapulohumeral periarthritis， which is worthy of promotion in the community.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； acupuncture and moxibustion therapy； flocculent needling and cupping；auricular body acupuncture； visual analogue scale； quality of life

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指因肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥、勞損等引起的一組表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至是局部肌肉萎縮的癥候群[1-4]。該病好發(fā)于50歲以上的中老年人群，全球肩關(guān)節(jié)周圍炎患病率為2%～5%，其中60%的患者未能完全康復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。本研究在社區(qū)內(nèi)對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者行絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療，并觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者90例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者隨機(jī)分為絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療組（綜合治療組）、耳體針針刺加拔罐組（耳體針罐組）和體針針刺加拔罐組（體針罐組），每組各30例。綜合治療組中男11例、女19例，年齡51～75歲，平均（58.30±7.69）歲，病程1周～3個(gè)月，平均（1.37±0.91）個(gè)月；耳體針罐組中男12例、女18例，年齡51～76歲，平均（59.40±7.40）歲，病程1周～3個(gè)月，平均（1.32±0.81）個(gè)月；體針罐組中男14例、女16例，年齡51～76歲，平均（59.27±7.46）歲，病程1周～3個(gè)月，平均（1.49±0.78）個(gè)月。三組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除：①年齡小于50或大于80歲者；②凝血功能異常者；③皮膚破潰、對(duì)針灸過(guò)敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者；⑦過(guò)去兩周內(nèi)曾行針灸治療者。

1.2 方法

綜合治療組先給予體針針刺，選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前及阿是穴[7]，同時(shí)予以耳針針刺，選穴依照國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 13734-92）《耳針選穴與定位》：肩、鎖骨（患側(cè)），進(jìn)行穴點(diǎn)的直刺進(jìn)針操作，得氣后平補(bǔ)平瀉，輔助TDP燈照射，耳針、體針均留針20 min；后予以一次性梅花針在患側(cè)肩髃、肩髎及阿是穴處進(jìn)行絮刺拔罐治療：以穴位為中心，約1角硬幣大小，用梅花針輕叩50～80次，至皮膚發(fā)紅，并有小血珠滲出，拔罐于其上，留罐10 min，拔罐部位出血量1～2 ml。耳體針罐組先給予體針針刺，同時(shí)予以耳針針刺，方法同綜合治療組，起針后在體針取穴處拔罐，留罐10 min。體針罐組予以體針針刺，方法同上，起針后在體針取穴處拔罐，留罐10 min。三組均取坐位或俯臥位，每周治療3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]評(píng)價(jià)患者疼痛變化情況，用0～10分表示疼痛程度，分值越高疼痛越重。采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷中文版（SF-36量表）[9]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括生理內(nèi)容綜合測(cè)量（PCS）、心理內(nèi)容綜合測(cè)量（MCS）及總分，分值越高表示患者健康狀況越好，針灸治療效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評(píng)分比較

治療前，三組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組VAS評(píng)分均較同組治療前明顯下降（P<0.01），且綜合治療組的VAS評(píng)分明顯低于耳體針罐組和體針罐組（P均<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 三組生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，三組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組PCS、MCS及總評(píng)分均較同組治療前提高（P均<0.01），而組間MCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），綜合治療組PCS評(píng)分及總分均顯著優(yōu)于耳體針罐組及體針罐組（P<0.01），耳體針罐組PCS評(píng)分顯著優(yōu)于體針罐組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)上稱之為“肩腫周痹”“肩痛”“漏肩風(fēng)”等，屬于“痹證”范疇[10]。機(jī)體年過(guò)五旬，內(nèi)因肝腎虧虛、精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，外感風(fēng)、寒、濕三氣雜至，其邪乘虛侵入或外傷勞損所致肩部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，痹阻脈絡(luò)，不通則痛[10-11]?！端貑?wèn)·痹論》有曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”[12]。目前臨床治療多以消炎、鎮(zhèn)痛藥物為主，有一定毒副作用和依賴性[13]。肩關(guān)節(jié)周圍炎作為針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，在1996年11月意大利米蘭會(huì)議上被列為認(rèn)可的針灸適宜的64種病種之一[14]。而耳體針治療比傳統(tǒng)針刺治療有優(yōu)勢(shì)[15]?！靶醮贪喂蕖奔夹g(shù)是楊永璇先生首創(chuàng)，以梅花針或七星針多點(diǎn)淺刺，拔罐吸出瘀血，臨床療效顯著，2012年被列為海派中醫(yī)流派傳承研究基地建設(shè)項(xiàng)目[16]。絮刺拔罐聯(lián)合耳針治療能夠顯著起到疏通氣血、活血通絡(luò)止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，綜合治療組對(duì)改善肩關(guān)節(jié)疼痛明顯優(yōu)于耳體針罐組及體針罐組，提示絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療鎮(zhèn)痛效果顯著。絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療提高PCS及生存質(zhì)量總分效果優(yōu)于耳體針罐組及體針罐組。原因可能為本病早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，中后期在疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙[17]，綜合治療組能更進(jìn)一步消除疼痛，從而在生理層面改善其生存質(zhì)量，提高生存質(zhì)量總分，這與VAS評(píng)分結(jié)果一致。三組治療后MCS較治療前無(wú)明顯變化，可能由于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的心理負(fù)面影響是一個(gè)長(zhǎng)期結(jié)果[18]，此次治療療程過(guò)短，故未能有效干預(yù)大部分長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的心理障礙。綜上所述，絮刺拔罐聯(lián)合耳體針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎安全可靠、不良反應(yīng)少，利于改善患者生存質(zhì)量，療效顯著，值得在社區(qū)推廣。本研究樣本量過(guò)小且治療療程過(guò)短，還有待今后進(jìn)一步深入研究。

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