黃火明 邵尤北 張美娜 張瑩

摘 要 目的：探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴頸動脈粥樣硬化效果。方法：選擇2017年12月—2018年1月江西省南昌市第三醫(yī)院收治的冠心病伴頸動脈粥樣硬化患者132例，隨機分為對照組和觀察組各66例。對照組予以苯磺酸氨氯地平片治療，2.5～5 mg/次，1次/d；觀察組予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，5 mg/次，1次/d；兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程。比較兩組治療前后血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平、頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和斑塊面積變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P均<0.05）；且觀察組頸動脈IMT和斑塊面積均低于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴頸動脈粥樣硬化療效顯著，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 冠心病；頸動脈粥樣硬化；氨氯地平阿托伐他汀鈣片；血脂；內(nèi)膜中層厚度

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0033-03

Effect of amlodipine atorvastatin calcium tablets in the treatment of coronary heart disease with carotid atherosclerosis

HUANG Huoming1， SHAO Youbei2， ZHANG Meina3， ZHANG Ying4（1. The Third Department of Cardiovascular Medicine of Third Hospital of Nanchang， Jiangxi 330000， China； 2. The First Department of Cardiovascular Medicine of Third Hospital of Nanchang， Jiangxi 330000， China； 3. Department of Medical Examination of Third Hospital of Nanchang， Jiangxi 330000， China； 4. The Second Department of Cardiovascular Medicine of the First Hospital affiliated to Nanchang University， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of amlodipine atorvastatin calcium tablets in the treatment of coronary heart disease with carotid atherosclerosis. Methods： One hundred and thirty-two cases of coronary heart disease with carotid atherosclerosis who were admitted to the Third Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province from December 2017 to January 2018 were selected and according to the random number table method， divided into a control group and an observation group with 66 cases each. The control group was treated with amlodipine besylate tablets， 2.5～5 mg/time， once daily； the observation group was treated with amlodipine atorvastatin calcium tablets， 5 mg/time， once daily； the two groups were treated for 1 month as a course， and the treatment was for 3 courses. The changes of blood lipid indexes[total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， highdensity lipoprotein cholesterol（HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）] levels， common carotid artery diameter， internal carotid artery diameter， carotid intima-media thickness（IMT） and plaque area were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the levels of TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group， the HDL-C level was higher in the observation group than in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）； the carotid artery IMT and plaque area in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Amlodipine atorvastatin calcium tablets have a significant effect in the treatment of coronary heart disease with carotid atherosclerosis， and can effectively improve the blood lipid level and IMT， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS coronary heart disease； carotid atherosclerosis； amlodipine atorvastatin calcium tablet； blood lipid； intimamedia thickness

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┡R床發(fā)病率較高，發(fā)病機制復雜，動脈粥樣硬化是誘發(fā)該病的一個重要原因[1]。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化常與冠狀動脈粥樣硬化受累同時出現(xiàn)，在一定程度上也反映了機體全身動脈粥樣硬化情況[2]。臨床上對于冠心病伴頸動脈粥樣硬化患者主要采取藥物對癥治療，以防范病情進展誘發(fā)心腦血管疾病，但尚無標準的用藥方案[3]。本院在該病的臨床治療中積累了一些經(jīng)驗，采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片對該病進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年1月江西省南昌市第三醫(yī)院收治的冠心病伴頸動脈粥樣硬化患者132例，均經(jīng)常規(guī)影像學檢查及實驗室指標檢測明確診斷。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例。觀察組中男性27例，女性39例，年齡為47～91歲，平均年齡（70.77±6.38）歲；對照組中男性25例，女性41例，年齡為50～92歲，平均年齡（70.95±6.41）歲。兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除：頸動脈管腔斑塊嚴重引起血流阻塞者；頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）<1.3 mm或無斑塊形成者；合并其他心腦血管疾病或重要臟器功能障礙者；近期有嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)史者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組予以苯磺酸氨氯地平片（武漢東信醫(yī)藥科技有限責任公司）治療：首劑量2.5 mg/次，1次/d，在1周內(nèi)逐漸增加劑量至5 mg/次，1次/d。觀察組予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片（海正輝瑞制藥有限公司，規(guī)格5 mg： 10 mg）治療，5 mg/次，1次/d。1個月為1療程，治療3個療程。比較兩組血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平、頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和斑塊面積。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標對比

治療后，兩組TC、TG和LDL-C水平均低于同組治療前，HDL-C水平高于同組治療前（P均<0.05）；且觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、頸動脈IMT、斑塊面積對比

兩組治療前后頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑無明顯改變（P>0.05）；而治療后頸動脈IMT、斑塊面積均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟疾病，隨著居民工作和生活習慣的改變，發(fā)病人群逐漸年輕化，嚴重影響居民健康。冠心病誘發(fā)因素復雜，高血壓、高血糖、血脂異常、飲酒、不良生活習慣等均可能誘發(fā)冠心病，若不能及時控制病情容易引起心率失常、心肌梗死等嚴重后果[4]。近幾年，越來越多得研究報道顯示，動脈粥樣硬化與冠心病密切相關(guān)，冠心病患者合并頸動脈粥樣硬化的幾率也較高[5]。如何合理選擇治療藥物提高治療效果是臨床研究的熱點。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種氨氯地平與阿托伐他汀的復合藥物[6-7]。其中氨氯地平能夠作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，兼有降血壓和改善心絞痛的作用[8-9]。阿托伐他汀則能擴張動脈血管、降低血脂含量、抑制血小板聚集，對改善動脈粥樣硬化和緩解心絞痛均有良好作用[10-11]。國內(nèi)文獻報道也肯定了氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓、冠心病治療中的確切作用，證實了其在調(diào)控血壓、血脂方面的效果和良好的安全性[12-14]。本研究表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片在降低血脂指標方面效果顯著，與上述研究報道相符。而且觀察組治療后頸動脈IMT、斑塊面積均低于對照組（P<0.05），表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片通過降低血脂水平使斑塊中脂質(zhì)比例降低，抑制動脈粥樣硬化進程，改善病情。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴頸動脈粥樣硬化療效顯著，能夠有效改善患者血脂水平和IMT，值得臨床推薦。

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