母曉麗

鄭州市第二人民醫(yī)院(河南 鄭州 450006)

青光眼是常見眼科疾病，對患者的視力、眼部組織均可造成不良影響，也是導(dǎo)致患者失明的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)是治療該疾病的有效方式，隨著患者家屬及患者本人對生活質(zhì)量要求不斷提升，而心理狀態(tài)是評估患者生活質(zhì)量的重要組成部分，故臨床需提高對患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的重視程度。目前臨床有關(guān)患者圍術(shù)期心理波動的研究較多，但研究結(jié)果爭議較大，因此進(jìn)一步研究具有重要意義。本研究旨在分析老年青光眼患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析鄭州市第二人民醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的137例老年青光眼患者臨床資料，其中男68例，女69例；年齡61～82歲，平均(70.24±5.68)歲；病程3-6年，平均(4.58±1.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受手術(shù)治療；②無其他眼部疾??；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病者；②依從性差，無法配合研究者；③精神障礙、認(rèn)知功能差。

1.2心理狀態(tài)所有患者均采用焦慮評估量表(SAS)[2]評估焦慮情緒，共20個項(xiàng)目，采用4級評分，分界值為50分，分值越高抑郁越嚴(yán)重。所有患者均采用抑郁評估量表(SDS)[3]評估抑郁情緒，有20個項(xiàng)目，采用4級評分，分界值為53分，分值越高抑郁越嚴(yán)重。將SAS<50分，SDS<53分納入心理狀態(tài)正常組；將SAS≥50分，SDS≥53分納入心理狀態(tài)不佳組。

1.3研究方法設(shè)計一般情況調(diào)查表，詳細(xì)記錄兩組患者一般資料：包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化(小學(xué)以下、初中-高中，大專及以上)、月收入(<2 000元、2 000～5 000元、>5 000元)、治療方案(玻璃體切割術(shù)、合并硅油填充術(shù))、是否合并高血壓、糖尿病、腎功能異常以及肝功能異常等。同時取患者術(shù)前空腹靜脈血5 mL，常規(guī)3 000 r/min離心10 min，分離上層血清，使用日立7600全自動生化分析儀(日本)檢測尿素氮(BUN)、尿素(UA)、血肌酐(SCr)、總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)137例老年青光眼患者經(jīng)SAS、SDS量表評估結(jié)果顯示，97例心理狀態(tài)不佳，平均SAS評分(56.89±6.75)分，平均SDS評分(57.48±8.49)分；其他40例心理狀態(tài)良好，平均SAS評分(35.26±4.58)分，平均SDS評分(40.17±5.22)分。

2.2單因素分析兩組患者BMI、高血壓、糖尿病、腎功能、肝功能以及月收入占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在性別、年齡、文化程度、治療方案比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年青光眼患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)的單因素分析n(%)

2.3多因素分析以老年青光眼患者圍手術(shù)期發(fā)生不良心理狀態(tài)為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，見表2。經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、年齡<75歲、小學(xué)及以下學(xué)歷水平、聯(lián)合治療均可能是造成老年青光眼患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 老年青光眼患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)的多因素分析

3 討論

青光眼是以視力下降、視盤萎縮和凹陷、視野缺

損為共同特征的眼部疾病，視神經(jīng)供血不足以及病理性眼壓增高是該疾病發(fā)生和發(fā)展的危險因素。當(dāng)患者情緒波動和心理應(yīng)激較強(qiáng)時，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，使得眼部血管舒張和收縮功能紊亂，毛細(xì)血管過度擴(kuò)張，房水生成量增多，血管滲透性增加，從而加重青光眼病變程度，尤其是患者圍手術(shù)期間，可直接影響手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，女性、年齡≥75歲、小學(xué)及以下學(xué)歷、聯(lián)合治療方案均可能是造成老年青光眼患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)的影響因素。分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：①女性 既往研究調(diào)查顯示，女性心理狀態(tài)與其經(jīng)濟(jì)地位和心思細(xì)膩敏感有一定關(guān)系，根據(jù)中國目前國情，相對于男性，女性的經(jīng)濟(jì)地位更低，且在家庭中家務(wù)以及家庭關(guān)系維護(hù)中付出更多，加之女性心思較為細(xì)膩，對于疾病、手術(shù)的擔(dān)憂程度更大，從而產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。故臨床需加強(qiáng)對女性患者心理疏導(dǎo)工作，同時加強(qiáng)患者家屬的思想教育工作，教導(dǎo)家屬給予女性患者鼓勵，從而改善不良情緒，提高其治療疾病信心。②年齡<75歲 年齡較輕的患者體力、精神相對較充足，可為家庭做出一定貢獻(xiàn)，其自身擔(dān)負(fù)功能角色較重，因此對于疾病的擔(dān)心和憂慮程度更深。針對該種情況，應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行針對性的疾病和手術(shù)知識普及，告知患者及其家屬手術(shù)效果和成功率，同時也可于術(shù)前開展效果分享座談會，邀請經(jīng)手術(shù)治療且恢復(fù)良好的青光眼患者進(jìn)行分享，以提高患者治療信心，改善其圍術(shù)期情緒[4]。③學(xué)歷水平低 學(xué)歷水平低的患者對于疾病客觀認(rèn)知程度較低，認(rèn)為手術(shù)治療疾病風(fēng)險更大，對治療效果擔(dān)心程度更高，因此更易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。針對該種情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對一疾病普及，可制定疾病宣教手冊，更利于學(xué)歷水平低患者學(xué)習(xí)；同時責(zé)任護(hù)士可通過手機(jī)、電視等以視頻方式向患者普及疾病知識和手術(shù)相關(guān)知識，以提高學(xué)歷水平低患者對疾病了解程度，從而緩解其不良情緒[5]。④治療方法 玻璃體切割術(shù)和硅油填充術(shù)是治療青光眼的常用治療方式，且聯(lián)合治療效果更佳。但經(jīng)硅油填充術(shù)治療的患者術(shù)后護(hù)理相對較復(fù)雜，注意事項(xiàng)較多，加之多數(shù)患者不了解手術(shù)相關(guān)知識以及其作用，認(rèn)為病情嚴(yán)重因此采用聯(lián)合治療，且術(shù)后護(hù)理要求更多，使得患者認(rèn)為術(shù)后效果不好，導(dǎo)致其不良情緒明顯，從而影響預(yù)后[6]。針對以上情況，應(yīng)于術(shù)前告知患者和其家屬聯(lián)合手術(shù)的治療效果和重要性，從而舒緩其不良情緒。

綜上所述，女性、年齡<75歲、小學(xué)及以下學(xué)歷水平、聯(lián)合治療可能是造成老年青光眼患者圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)的影響因素，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)，以及時疏導(dǎo)患者不良情緒。