杜敬曉
宜陽縣人民醫(yī)院(河南 宜陽 471600)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病,以持續(xù)性氣流阻塞為特征,患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀,隨著病情發(fā)展短期內(nèi)可出現(xiàn)呼吸困難、喘息加重、痰量增多等癥狀,繼發(fā)為急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD),造成患者缺氧、二氧化碳潴留,引起呼吸衰竭,致死、致殘率高,且AECOPD患者多伴營養(yǎng)不良、肺部功能較差,導致免疫功能低下,易合并肺部感染,加重病情威脅患者生命[1]。為探析AECOPD合并肺部感染的危險因素,本研究通過對AECOPD合并肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析,旨在為臨床預防提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料回顧性分析2017年6月-2020年4月期間宜陽縣人民醫(yī)院收治的427例AECOPD患者臨床資料,將合并感染的102例患者設為研究組,再隨機抽取同期102例非感染患者設為對照組,納入標準:①符合AECOPD診斷標準[2];②經(jīng)醫(yī)學倫理會批準;③簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重肝、腎功能疾病者;②合并惡性腫瘤者;③既往有精神疾病史者。兩組患者住院期間均未出現(xiàn)死亡例數(shù)。
1.2研究方法統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、吸煙史、COPD病程、住院天數(shù)、基礎疾病史(糖尿病、高血壓、冠心病)、長期糖皮質(zhì)激素使用史、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、抗生素使用時間、氣管插管、機械通氣時間情況進行分析,探究AECOPD合并肺部感染的危險因素,并分析預防及控制措施。
1.3感染標準患者伴發(fā)熱癥狀,或胸部X線檢查提示肺部陰影,血常規(guī)檢查提示白細胞升高[3]。
2.1 AECOPD合并肺部感染發(fā)生率分析2017年6月-2020年4月期間共收治AECOPD患者427例,其中AECOPD合并肺部感染102例,感染發(fā)生率23.89%。
2.2影響AECOPD合并肺部感染單因素分析兩組患者性別、年齡、高血壓、冠心病、COPD病程情況比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者吸煙史、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、長期使用抗生素、住院天數(shù)、機械通氣時間均為影響AECOPD合并肺部感染單因素(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床資料單因素比較
2.3 AECOPD合并肺部感染多因素回歸分析經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知,低蛋白血癥、長期住院、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗生素、氣管插管、長時間機械通氣均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立高危因素(P<0.05),見表2。
表2 脊柱術后SSI的非條件Logistic多元逐步回歸分析
AECOPD患者免疫功能低下,易合并肺部感染加重患者病情,導致患者死亡,嚴重威脅患者生命健康。本次研究結(jié)果顯示,AECOPD合并肺部感染發(fā)生率為23.89%,發(fā)病率較高。因此臨床治療應明確AECOPD合并肺部感染的危險因素,及時給予防控措施。
本次研究結(jié)果顯示,低蛋白血癥及糖尿病均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素。分析原因認為AECOPD患者食量較低,營養(yǎng)成分攝入較少,常導致患者營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥,從而導致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡,進一步導致患者免疫低下,易合并感染,因此對于合并低蛋白血癥患者,在治療時應注意能量補給,加強營養(yǎng)支持[4]。糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境可增高血液滲透壓,導致患者白細胞及巨噬細胞功能障礙,且高糖環(huán)境適宜致病菌生存、繁殖,從而易導致患者并發(fā)感染[5]。因此,對于AECOPD合并糖尿病患者,治療早期應及時控制血糖,給予合理膳食指導,并加強鍛煉。
AECOPD患者病情呈急性加重趨勢,病情危重,常有長時間住院等情況存在,增加院內(nèi)感染風險。呼吸道感染是導致AECOPD的主要因素,患者在臨床治療時常選擇大劑量廣譜抗生素長期服用,易造成致病菌產(chǎn)生耐藥性,還可誤殺患者體內(nèi)正常菌群,導致機體菌群生態(tài)失調(diào),引起致病菌惡性繁殖[6-8]。此外,糖皮質(zhì)激素雖有一定抗炎作用保護患者肺功能,但長期使用可抑制粒細胞功能,減弱機體對致病菌吞噬功能,導致機體免疫功能低下,進一步加重感染。本次研究結(jié)果顯示,長期住院、長期使用糖皮質(zhì)激素及抗生素均為AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素,因此臨床治療時應注意盡量縮短患者住院時間,明確抗生素及糖皮質(zhì)激素適應證范圍,規(guī)范、合理地使用[8-10]。
氣管插管等侵襲性操作可損傷患者組織黏膜屏障,破壞機體防御功能,增加致病菌感染機會。此外,給予機械通氣治療雖可顯著改善AECOPD患者肺通氣功能,但長時間治療可使機體白細胞持續(xù)性降低,從而增加致病菌感染風險。本次研究結(jié)果顯示,氣管插管及長時間機械通氣均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素。臨床治療時應注意減少氣管插管等侵襲性操作,合理掌握機械通氣治療時間。
綜上所述,臨床治療AECOPD時,應注意加強患者營養(yǎng)支持,給予合理膳食指導,適當縮短住院及治療時間,同時應嚴格掌控抗生素及激素的使用,適當減少侵襲性操作,以降低合并肺部感染的風險。