急性加重期COPD合并感染的危險因素及預防策略

杜敬曉

宜陽縣人民醫(yī)院(河南 宜陽 471600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，以持續(xù)性氣流阻塞為特征，患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀，隨著病情發(fā)展短期內(nèi)可出現(xiàn)呼吸困難、喘息加重、痰量增多等癥狀，繼發(fā)為急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)，造成患者缺氧、二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，致死、致殘率高，且AECOPD患者多伴營養(yǎng)不良、肺部功能較差，導致免疫功能低下，易合并肺部感染，加重病情威脅患者生命[1]。為探析AECOPD合并肺部感染的危險因素，本研究通過對AECOPD合并肺部感染患者臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床預防提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年6月-2020年4月期間宜陽縣人民醫(yī)院收治的427例AECOPD患者臨床資料，將合并感染的102例患者設為研究組，再隨機抽取同期102例非感染患者設為對照組，納入標準：①符合AECOPD診斷標準[2]；②經(jīng)醫(yī)學倫理會批準；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能疾病者；②合并惡性腫瘤者；③既往有精神疾病史者。兩組患者住院期間均未出現(xiàn)死亡例數(shù)。

1.2研究方法統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、吸煙史、COPD病程、住院天數(shù)、基礎疾病史(糖尿病、高血壓、冠心病)、長期糖皮質(zhì)激素使用史、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、抗生素使用時間、氣管插管、機械通氣時間情況進行分析，探究AECOPD合并肺部感染的危險因素，并分析預防及控制措施。

1.3感染標準患者伴發(fā)熱癥狀，或胸部X線檢查提示肺部陰影，血常規(guī)檢查提示白細胞升高[3]。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD合并肺部感染發(fā)生率分析2017年6月-2020年4月期間共收治AECOPD患者427例，其中AECOPD合并肺部感染102例，感染發(fā)生率23.89%。

2.2影響AECOPD合并肺部感染單因素分析兩組患者性別、年齡、高血壓、冠心病、COPD病程情況比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者吸煙史、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、2型呼吸衰竭、低蛋白血癥、長期使用抗生素、住院天數(shù)、機械通氣時間均為影響AECOPD合并肺部感染單因素(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料單因素比較

2.3 AECOPD合并肺部感染多因素回歸分析經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，低蛋白血癥、長期住院、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、長期使用抗生素、氣管插管、長時間機械通氣均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 脊柱術后SSI的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

AECOPD患者免疫功能低下，易合并肺部感染加重患者病情，導致患者死亡，嚴重威脅患者生命健康。本次研究結(jié)果顯示，AECOPD合并肺部感染發(fā)生率為23.89%，發(fā)病率較高。因此臨床治療應明確AECOPD合并肺部感染的危險因素，及時給予防控措施。

本次研究結(jié)果顯示，低蛋白血癥及糖尿病均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素。分析原因認為AECOPD患者食量較低，營養(yǎng)成分攝入較少，常導致患者營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，從而導致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，進一步導致患者免疫低下，易合并感染，因此對于合并低蛋白血癥患者，在治療時應注意能量補給，加強營養(yǎng)支持[4]。糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境可增高血液滲透壓，導致患者白細胞及巨噬細胞功能障礙，且高糖環(huán)境適宜致病菌生存、繁殖，從而易導致患者并發(fā)感染[5]。因此，對于AECOPD合并糖尿病患者，治療早期應及時控制血糖，給予合理膳食指導，并加強鍛煉。

AECOPD患者病情呈急性加重趨勢，病情危重，常有長時間住院等情況存在，增加院內(nèi)感染風險。呼吸道感染是導致AECOPD的主要因素，患者在臨床治療時常選擇大劑量廣譜抗生素長期服用，易造成致病菌產(chǎn)生耐藥性，還可誤殺患者體內(nèi)正常菌群，導致機體菌群生態(tài)失調(diào)，引起致病菌惡性繁殖[6-8]。此外，糖皮質(zhì)激素雖有一定抗炎作用保護患者肺功能，但長期使用可抑制粒細胞功能，減弱機體對致病菌吞噬功能，導致機體免疫功能低下，進一步加重感染。本次研究結(jié)果顯示，長期住院、長期使用糖皮質(zhì)激素及抗生素均為AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素，因此臨床治療時應注意盡量縮短患者住院時間，明確抗生素及糖皮質(zhì)激素適應證范圍，規(guī)范、合理地使用[8-10]。

氣管插管等侵襲性操作可損傷患者組織黏膜屏障，破壞機體防御功能，增加致病菌感染機會。此外，給予機械通氣治療雖可顯著改善AECOPD患者肺通氣功能，但長時間治療可使機體白細胞持續(xù)性降低，從而增加致病菌感染風險。本次研究結(jié)果顯示，氣管插管及長時間機械通氣均為導致AECOPD合并肺部感染的獨立危險因素。臨床治療時應注意減少氣管插管等侵襲性操作，合理掌握機械通氣治療時間。

綜上所述，臨床治療AECOPD時，應注意加強患者營養(yǎng)支持，給予合理膳食指導，適當縮短住院及治療時間，同時應嚴格掌控抗生素及激素的使用，適當減少侵襲性操作，以降低合并肺部感染的風險。