童錦煬,羅志軍,陳慶軍
2017年6月~2019年8月,我們采用外側直切口入路治療11例肩胛骨頸下及體部骨折,療效滿意,報道如下。
1.1 病例資料本組11例,男9例,女2例,年齡28~61歲。肩胛骨頸下骨折5例,體部骨折6例。均為閉合損傷。傷后至手術時間3~10 d。
1.2 治療方法全身麻醉下手術。采用肩胛骨外側緣直切口,切口長6~15 cm。適當剝離骨膜,即可暴露肩胛頸至肩胛下角整個區(qū)域。暴露骨折斷端后直視下復位,在骨嵴上放置已塑形的重建鎖定鋼板,骨折遠、近端各至少采用2枚螺釘固定。術后即予肩肘帶固定,2周后開始功能鍛煉。
患者均獲得隨訪,時間6~15周。骨折均愈合,無切口感染、內固定松動及斷裂、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時采用Hardegger肩關節(jié)功能評分標準評定療效:優(yōu)8例,良2例,可1例。
術中注意事項:① 岡下肌與小圓肌的肌間隙較難分辨,我們通過增加肩關節(jié)的外展角度、切斷少部分三角肌后緣的方法,暴露岡下肌與小圓肌近止點處,此處為腱性部分,分辨較容易。② 旋肩胛動脈從小圓肌起點上方橫行穿過切口,距離肩胛盂下緣平均5.6 cm,需注意仔細辨別,予以結扎,否則易導致旋肩胛動脈破裂而發(fā)生術中出血。