關(guān)節(jié)鏡下肩袖外排釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折

萬大地,董志杰,段祥瑞,李西成

2015年1月～2017年1月，我們采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖外排釘固定治療26例前交叉韌帶(ACL)脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男15例，女11例，年齡17～61歲。左膝12例，右膝14例。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。傷后至手術(shù)時間3～7 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。取標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外入路置關(guān)節(jié)鏡檢查。清除髁間嵴骨折斷端的血塊、碎骨渣等，鏡下探鉤下壓復(fù)位骨折塊，于復(fù)位后的骨折塊兩側(cè)用ACL重建定位器定位，經(jīng)患膝脛骨粗隆內(nèi)側(cè)沿導(dǎo)向器鉆入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置后鉆制脛骨側(cè)骨道，用1根5號Ethibond縫線行8字環(huán)繞ACL髁間嵴止點(diǎn)根部固定，將線引出脛骨骨道外口。拉緊引出的Ethibond縫線后，于脛骨端置入1枚肩袖外排釘。術(shù)后1周內(nèi)行止痛、消腫及抗感染等藥物治療，同時聯(lián)合膝關(guān)節(jié)冰敷等物理治療。術(shù)后2周開始進(jìn)行適量膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后6周行相關(guān)影像學(xué)復(fù)查。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間24～48個月。切口愈合良好，無感染、肩袖外排釘松脫等并發(fā)癥發(fā)生。脛骨髁間嵴骨折均愈合良好，患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動度滿意，均未遺留膝關(guān)節(jié)疼痛不適。ACL重建后膝關(guān)節(jié)功能良好，手術(shù)效果滿意。

3 體會

關(guān)節(jié)鏡下肩袖外排釘固定治療ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的應(yīng)用體會：① 本術(shù)式采用1根Ethibond縫線8字環(huán)繞ACL，術(shù)者也可結(jié)合患者情況使用2根Ethibond縫線，1根直接于脛骨骨道開口端打結(jié)，另1根經(jīng)脛骨骨道引出后穿過1枚肩袖外排釘固定于脛骨骨道外口。② 要注意盡量使髁間嵴骨折塊達(dá)到解剖復(fù)位，避免軟組織嵌插。③ 拉緊縫線時要注意考慮ACL的張力及穩(wěn)定性重建，骨道方向及縫線牽拉方向需順應(yīng)ACL解剖走行。④ 關(guān)節(jié)內(nèi)骨道內(nèi)口應(yīng)在骨折端前緣兩側(cè)以遠(yuǎn)2 mm處,此位置能較好地順應(yīng)ACL走行方向，減小Ethibond縫線對骨道的切割。⑤ 置入肩袖外排釘時要動作輕柔，可逐漸加壓使置入的肩袖外排釘充分固定。