鄧贊琴

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

產(chǎn)前篩查是了解孕婦身體情況和胎兒生長發(fā)育情況的主要途徑，通過按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查可以及時(shí)了解胎兒各方面的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良妊娠，及時(shí)予以處理，從而降低新生兒缺陷的發(fā)生率。然而一些孕婦對(duì)于產(chǎn)前篩查的了解較少，導(dǎo)致其對(duì)產(chǎn)前篩查的接受度降低，不利于先天性疾病和缺陷性疾病的檢出[1-3]。二位一體護(hù)理干預(yù)模式是一種個(gè)性化、科學(xué)性的護(hù)理模式，從多個(gè)方面體現(xiàn)出對(duì)孕婦的關(guān)愛。因此，本研究旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)二位一體護(hù)理干預(yù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市博愛醫(yī)院2018 年9 月至2019 年12 月接受問卷調(diào)查的180 例孕婦為研究對(duì)象，年齡23 ～42 歲，平均年齡（29.56±2.21）歲；文化程度為高中及以下者68 例，大專及以上學(xué)歷者112 例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①骨盆正常；②單胎頭位；③頭盆相稱。④均對(duì)本調(diào)查知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨存在其他妊娠合并癥；②伴隨存在肝腎功能障礙。

1.3 方法

二位一體護(hù)理模式內(nèi)容：向孕婦介紹關(guān)于胎兒相關(guān)先天性遺傳性疾病的總體發(fā)病情況，重點(diǎn)介紹一些遺傳性疾病和妊娠期疾病對(duì)母嬰的危害，突出體現(xiàn)唐氏篩查的重要性和必要性。向孕婦介紹關(guān)于唐氏篩查的篩查方法、唐氏篩查的優(yōu)缺點(diǎn)、具體的篩查程度及評(píng)估篩查結(jié)果的方法等，并說明若唐氏篩查結(jié)果為中高風(fēng)險(xiǎn)如何進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，讓孕婦意識(shí)到產(chǎn)前篩查對(duì)于母親和胎兒的重要意義，同時(shí)介紹國家對(duì)于產(chǎn)前篩查的相關(guān)補(bǔ)助政策，以及到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的大概費(fèi)用等，解決孕婦在各個(gè)方面存在的疑惑和問題，消除孕婦的顧慮。在對(duì)孕婦開展干預(yù)工作的過程中，要注意與孕婦的溝通技巧，在溝通過程中充分考慮孕婦的心理和生理特征，部分孕婦害怕產(chǎn)前篩查會(huì)影響胎兒健康，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行詳細(xì)和重點(diǎn)說明，讓孕婦明確產(chǎn)前篩查技術(shù)是具備安全性和科學(xué)性的，并鼓勵(lì)孕婦積極參與。同時(shí)，要客觀的介紹產(chǎn)前篩查，產(chǎn)前篩查結(jié)果只能作為參考數(shù)據(jù)，在妊娠期間仍然需要按時(shí)檢查，多了解胎兒的生長發(fā)育情況。

采用問卷調(diào)查的形式了解孕婦對(duì)于產(chǎn)前篩查的態(tài)度，綜合本次研究目的，設(shè)計(jì)產(chǎn)前篩查相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查問卷，由遺傳咨詢專家負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行最終審閱，以保障問卷設(shè)計(jì)科學(xué)、合理。對(duì)發(fā)放調(diào)查問卷人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容，并對(duì)填寫要求和干預(yù)措施、干預(yù)步驟進(jìn)行統(tǒng)一。在填寫調(diào)查問卷前，由工作人員向孕婦簡單介紹關(guān)于填寫的相關(guān)注意事項(xiàng)和要求，在獲得孕婦同意的基礎(chǔ)上完成調(diào)查，以保障問卷調(diào)查的科學(xué)性及干預(yù)措施的有效性。采用雙人錄入的方式，完成錄入后要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步核對(duì)，避免出現(xiàn)錄入差錯(cuò)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后所有孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較干預(yù)前后孕婦的產(chǎn)前篩查知曉 度。

對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后所有孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的接受情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析比較干預(yù)前后孕婦的產(chǎn)前篩查接受 度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉度比較

干預(yù)前，180 例孕婦中，92 例孕婦知曉產(chǎn)前篩查項(xiàng)目，孕婦的知曉率為51.11%（92/180），其余88 例孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目不知曉，不知曉的孕婦占48.89%（88/180）。92例對(duì)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目知曉的孕婦中，有48 例孕婦知曉產(chǎn)前篩查的具體內(nèi)容及操作方法，占比52.17%（48/92），其余44 例孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查具體內(nèi)容及操作方法知曉不明確，占比47.83%（44/92）。干預(yù)后，180 例孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目、具體的篩查內(nèi)容、篩查項(xiàng)目的操作方法均知曉，知曉率為100.0%。通過對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)后孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉率（χ2=116.471，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的接受度比較

干預(yù)前，180 例孕婦中有102 例孕婦自愿接受產(chǎn)前篩查，接受度為56.67%（102/180）；其余78 例孕婦均有不同原因不愿意接受產(chǎn)前篩查，其中21 例孕婦因交通不便不愿意接受產(chǎn)前篩查，占比為26.92%（21/78）；32 例孕婦認(rèn)為即便接受產(chǎn)前篩查也不能完全避免出生缺陷，故沒有必要接受產(chǎn)前篩查，占比為41.03%（32/78）；25 例孕婦認(rèn)為發(fā)生不良妊娠、出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)性很小，所以不愿意接受產(chǎn)前篩查，占比為32.05%（25/78）。干預(yù)后，180 例孕婦中有178 例孕婦自愿接受產(chǎn)前篩查，接受度為98.89%（178/180）；有2 例孕婦因交通不便原因未接受產(chǎn)前篩查，占1.11%（2/78）。通過對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)后孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的接受度，（χ2=92.828，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)前篩查是預(yù)防新生兒出生缺陷的首道防線，尤其對(duì)減少唐氏綜合征的出現(xiàn)具有重要作用。唐氏綜合征在我國的發(fā)病率較高，目前臨床上尚無有效的治療方法。 因此，通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷降低唐氏綜合征患兒的出生率是目前主要預(yù)防手段。孕中期孕婦進(jìn)行血清學(xué)及影像學(xué)的產(chǎn)前篩查是所有預(yù)防措施的第一道關(guān)口。提高孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉率，使其充分了解產(chǎn)前篩查的必要性，對(duì)于提高產(chǎn)前篩查率具有重要意義。產(chǎn)前篩查是預(yù)防新生兒出生缺陷的一項(xiàng)重要舉措，通過有效的產(chǎn)前篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在各個(gè)方面生長發(fā)育過程中存在的異常情況，并及時(shí)干預(yù)，積極預(yù)防出生缺陷[5-6]，唐氏綜合征就是產(chǎn)前篩查中的一個(gè)主要項(xiàng)目。

由于受到文化程度、地域、經(jīng)濟(jì)水平等多方面因素的影響，我國部分地區(qū)孕婦對(duì)于產(chǎn)前篩查的認(rèn)知仍存在不足，接受度較低，造成產(chǎn)前篩查未全面開展。因此如何通過有效的干預(yù)措施提高孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉度和認(rèn)知度一直是臨床婦產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前180 例孕婦中51.11%知曉產(chǎn)前篩查項(xiàng)目，干預(yù)后產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉率為100%。同時(shí)干預(yù)前180 例孕婦中56.67%自愿接受產(chǎn)前篩查，干預(yù)后98.89%的孕婦自愿接受產(chǎn)前篩查，僅2 例孕婦因交通不便原因未接受產(chǎn)前篩查，可見二位一體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于孕婦中，有利于提高孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的知曉度，增加孕婦的接受度，充分體現(xiàn)了二位一體護(hù)理干預(yù)模式的臨床優(yōu)勢與價(jià)值。二位一體護(hù)理干預(yù)模式充分考慮到了每一位孕婦的身體特征和心理特征，綜合孕婦的年齡、學(xué)歷、家庭條件、收入、個(gè)人行為習(xí)慣和生活習(xí)慣等多重因素，開展個(gè)性化的健康教育，讓每一位孕婦意識(shí)到產(chǎn)前篩查的重要性和必要性，從而提高其對(duì)篩查的依從性與主動(dòng)性[7-8]。此外，其遵循現(xiàn)代生物、社會(huì)、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，將優(yōu)生優(yōu)育和護(hù)理干預(yù)有效結(jié)合，并對(duì)產(chǎn)前篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤隨訪，提供針對(duì)性的指導(dǎo)，降低出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過實(shí)施二位一體護(hù)理干預(yù)模式能夠提高孕婦的產(chǎn)前篩查知曉度和接受度，提高孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查的積極性與主動(dòng)性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，確保篩查效果，降低出生缺陷的發(fā)生率。