黃慶飛，覃秋云，覃永思，陳浩華，謝 盈，張賢芳

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。此病患者中非小細(xì)胞肺癌患者占絕大多數(shù)。與小細(xì)胞肺癌患者相比，非小細(xì)胞肺癌患者癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的速度相對(duì)較慢，發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的時(shí)間相對(duì)較晚。電視胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床上新興起的一種胸外科手術(shù)技術(shù)[1]。本文將梧州市人民醫(yī)院收治的72 例老年非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年6 月期間梧州市人民醫(yī)院收治的72 例老年非小細(xì)胞肺癌患者納入本研究。其中，排除存在凝血功能障礙、不具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征、合并有免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病、癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)抽簽法分為OBG組（n=36） 與REG 組（n=36）。OBG 組患者的年齡為62 ～87 歲，平均年齡為（75.12±5.31）歲；其入院至接受手術(shù)的時(shí)間為3 ～7 d，平均時(shí)間為（5.09±1.65）d；其中，男女分別有24 例和12 例；Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者有15 例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者有21 例。REG 組患者的年齡為64 ～85 歲，平均年齡為（75.38±5.29）歲；其入院至接受手術(shù)的時(shí)間為3 ～8 d，平均時(shí)間為（5.47±1.82）d；其中，男女分別有25 例和11 例；Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者有16 例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者有20 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)REG 組患者進(jìn)行常規(guī)的開胸手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行單腔氣管插管與全身麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。在其第4和第5 肋間做一個(gè)10 ～15 cm 的切口，切開皮膚和皮下組織，用開胸器撐開肋骨，暴露胸腔。將胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)向后方牽拉，切斷病灶處的肺動(dòng)脈、肺靜脈和肺葉支氣管，用超聲刀將發(fā)生病變的肺段或肺葉切除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。對(duì)肺葉間和縱隔處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。最后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口[2]。對(duì)OBG 組患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管與全身麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。在其腋中線與第七、第八肋間的相交處做一個(gè)1.5 cm 左右的切口，置入胸腔鏡。在其腋中線與第四、第五肋間的相交處做一個(gè)3 cm 左右的切口，作為手術(shù)操作的主操作孔。在其腋后線與第七、第八肋間的相交處做一個(gè)3 cm 左右的切口，作為手術(shù)操作的副操作孔。經(jīng)主操作孔和副操作孔分別置入手術(shù)器械。在胸腔鏡下對(duì)患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，找到其病灶，明確其病灶歸屬的肺段和肺葉。切斷病灶處的肺動(dòng)脈、肺靜脈和肺葉支氣管，用超聲刀將病灶所處的肺段或肺葉切除，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。對(duì)肺葉間和縱隔處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。最后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口[3]。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療。用奈達(dá)鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉對(duì)肺腺癌患者進(jìn)行化療，用奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽對(duì)肺鱗癌患者進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后48 h，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）?；颊哐逖仔约?xì)胞因子的水平越高，表示其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、接受引流的時(shí)間、住院的時(shí)間、生存的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后48h 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

術(shù)后48 h，OBG 組患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后48 h 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（±s ）

組別例數(shù)IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL） CRP（ng/L）OBG 組3661.28±5.4360.54±1.1843.15±2.87 REG 組3681.35±8.1286.33±7.4168.91±3.76 t 值12.327620.622732.6753 P 值0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、接受引流的時(shí)間、住院的時(shí)間及生存的時(shí)間

OBG 組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、接受引流的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于REG 組患者，P ＜0.05。兩組患者術(shù)后生存的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、接受引流的時(shí)間、住院的時(shí)間及生存的時(shí)間（±s ）

組別例數(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間（d）術(shù)后接受引流的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后生存的時(shí)間（年）OBG 組362.13±0.711.43±0.728.12±0.842.15±1.26 REG 組366.42±1.854.29±1.2613.32±1.652.18±0.42 t 值12.989711.824616.85104.3820 P 值0.00000.0000.00000.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

OBG 組患者中，術(shù)后發(fā)生切口液化、胸腔漏氣和肺部感染的患者各有1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%（3/36）。REG 組患者中，術(shù)后發(fā)生切口液化的患者有4例，發(fā)生胸腔漏氣的患者有3 例，發(fā)生肺部感染的患者有3 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%（10/36）。OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，χ2=4.5997，P=0.0319。

3 討論

目前，臨床上對(duì)病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上在對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)不僅重視其手術(shù)的效果，也更加強(qiáng)調(diào)減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能有效地切除其腫瘤組織，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，臨床上采用電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)，既能有效地切除其病變組織，清掃其病變周圍的淋巴結(jié)，又能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。本次研究中，OBG 組患者在接受電視胸腔鏡手術(shù)后，其血清炎性細(xì)胞因子的水平、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于REG 組患者。這與曾小飛等[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)能有效地緩解其病情，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。