孫文晉，陳 正

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

芬太尼是人工合成的阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強時效中等、對血流動力學影響小的優(yōu)點。但是芬太尼靜脈注射后常引起患者嗆咳，Lin[1]研究發(fā)現(xiàn)在2 s內(nèi)經(jīng)外周靜脈注射芬太尼2.5 ug/kg 的嗆咳發(fā)生率為65%。嗆咳引起機體內(nèi)環(huán)境瞬間發(fā)生劇烈變化，胸內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高，有可能導致嚴重的并發(fā)癥[2]。預防芬太尼的嗆咳反應，對提高患者的麻醉安全性有重要的意義。在芬太尼誘發(fā)嗆咳的相關問題及治療[3]中明確提到，阿片受體半激動半拮抗劑能有效抑制芬太尼嗆咳，地佐辛作為一種新的阿片類藥，能激動k受體，并能部分拮抗u受體，經(jīng)研究可拮抗芬太尼引起的嗆咳。有研究表明瞬時推注地佐辛和芬太尼的混合物預防芬太尼嗆咳反應的半數(shù)有效劑量是0.02 mg/kg。本實驗通過對不同年齡段患者全麻誘導期間地佐辛抑制芬太尼嗆咳反應的半數(shù)有效劑量進行研究，進一步觀察在不同年齡段抑制芬太尼嗆咳反應所需的地佐辛劑量是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2019年11月需全麻手術的患者60例為研究對象，根據(jù)患者年齡不同分為三組，其中，Y組（青年組，19～35歲）20例；M組（中年組，36～55歲）20例；O組（老年組，56～65歲）20例。

納入標準：

ASAⅠ～Ⅱ，年齡18～65歲。

排除標準：

體重指數(shù)≥28 kg/m2、哮喘病史、過敏病史，急性膽囊炎手術患者。

1.2 方法

患者入室后建立靜脈通路和血壓、心率、氧飽和度監(jiān)測。誘導前輸注乳酸林格氏液8 ml/kg，患者按照年齡隨機分為三組，分別是青年組（18～35歲），中年組36～50歲和老年組51～65歲，經(jīng)預實驗選擇誘導開始前1 min靜脈注射地佐辛60ug/kg，然后靜脈給予芬太尼 6ug/kg，觀察患者反應，如果出現(xiàn)嗆咳，改組下一例患者地佐辛的劑量上調(diào)1.5倍，一直到不發(fā)生嗆咳為止，反之則下調(diào)1.5倍，直到患者出現(xiàn)嗆咳反射。

1.3 觀察指標

觀察三組預注地佐辛1min后，芬太尼靜脈注射誘導是否出現(xiàn)嗆咳反射以及使用地佐辛后患者是否出現(xiàn)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

三組的體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

三組患者使用地佐辛后不良反應個數(shù)，無患者出現(xiàn)不良反應，可能與患者地佐辛使用劑量小相關，特別在中老年患者的地佐辛使用劑量明顯低于年輕組。序貫法計算得出三組抑制芬太尼嗆咳地佐辛的ED50分別是青年組45.6 ug/kg、中年組28.6 ug/kg、老年組24.2 ug/kg。

3 討 論

綜上所述[4-7]，提前1 min預注射小劑量的地佐辛能夠有效抑制芬太尼誘導的嗆咳反應，且抑制中年組和老年組嗆咳所需地佐辛的ED50（中年組28.6 ug/kg,老年組24.2 ug/kg）要明顯低于青年組[8-10]（ED50 45.6 ug/kg），中老年組選擇低劑量的地佐辛就可以達到滿意的抑制芬太尼嗆咳的效果,可以根據(jù)患者的年齡而選擇有效的最小劑量，避免了大劑量使用地佐辛可能帶來的副作用[11-13],為臨床更精確有效的用藥提供了依據(jù)。