陳德榮

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院病理科，甘肅 張掖 734000）

腱鞘巨細(xì)胞瘤為發(fā)生于腕與指尖及踝與趾尖的常見(jiàn)良性腫瘤，本病多發(fā)生于中青年女性,起初軟組織內(nèi)有一小的實(shí)硬腫塊,以后逐漸長(zhǎng)大,部分病例可侵襲鄰近骨組織，少數(shù)可有手指活動(dòng)功能受限，需要手術(shù)切除，可復(fù)發(fā)。我們收集了本院手術(shù)病理證實(shí)的5例腱鞘巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)患者,對(duì)其進(jìn)行臨床病理學(xué)分析，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此病變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院病理科2015年9月—2019年9月間診斷的手指腱鞘巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)患者5例，原發(fā)腫瘤手術(shù)切除至復(fù)發(fā)后手術(shù)病程10個(gè)月～3年，平均18個(gè)月。臨床病史和信息及影像學(xué)資料來(lái)自電子病歷系統(tǒng)記錄，隨訪來(lái)自與臨床醫(yī)師和/或患者的電話溝通。

1.2 方法

所有標(biāo)本采用中性甲醛液固定，常規(guī)脫水、包埋、切片、HE染色，顯微鏡下觀察。

2 結(jié) 果

2.1 臨床影像學(xué)資料

本組女4例，男1例；發(fā)生在右手中指遠(yuǎn)端3例，無(wú)名指第二節(jié)指骨近端2例。腫瘤均為原手術(shù)區(qū)再發(fā)，未見(jiàn)肢端或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5例主訴均為手指局部再發(fā)腫塊，漸進(jìn)性增大，無(wú)表面皮膚破潰或竇道形成。癥狀包括疼痛、麻木或皮膚感覺(jué)損害、手指活動(dòng)受限等。X線見(jiàn)腫塊多呈橢圓或結(jié)節(jié)形,密度較高,輪廓尚佳，有1例可見(jiàn)有骨質(zhì)破壞。

2.2 病理檢查

肉眼觀：腫物均單發(fā)，直徑在0.5～2 cm，腫物剖面以灰白色為主，雜有黃色及褐色物質(zhì)。鏡下所見(jiàn)：瘤細(xì)胞主要由多形單核細(xì)胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、慢性炎細(xì)胞及含鐵血黃素。多核巨細(xì)胞形態(tài)類似于破骨細(xì)胞，胞漿豐富，深伊紅色，界清，部分區(qū)域可見(jiàn)大小不等的裂隙或玻璃樣變。病理診斷均為腱鞘巨細(xì)胞瘤。

3 討 論

手指原手術(shù)區(qū)的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀實(shí)性腫塊是復(fù)發(fā)的首要臨床表現(xiàn)，具有特定的意義，通常質(zhì)地硬韌且固定。病程不同，無(wú)癥狀者居多，與原發(fā)腫瘤的差異不大。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可引起疼痛不適和腫脹，壓迫指神經(jīng)時(shí)發(fā)生皮膚感覺(jué)功能損害，侵犯關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)手指活動(dòng)受限。

手部腱鞘巨細(xì)胞瘤切除后復(fù)發(fā)的可能原因，雖然主要取決于腫瘤本身的細(xì)胞生物學(xué)行為和包膜完整程度，但絕大多數(shù)情況下手術(shù)切除不徹底成為重要的引發(fā)因素，表現(xiàn)為：①對(duì)于腫瘤的局部侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)估計(jì)不足，術(shù)野顯露不充分，未重視瘤體周圍衛(wèi)星灶的存在；②瘤體較大且形成包繞，內(nèi)部分割切除可造成軟組織污染和種植；③瘤體緊貼于皮下，或與肌腱腱鞘、滑膜和指血管神經(jīng)束緊密粘連，難以廣泛分離和完全切除；④受累骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨的處理較為困難。

手術(shù)切除仍是手指腱鞘巨細(xì)胞瘤局部復(fù)發(fā)后的主要治療方式，也應(yīng)盡量區(qū)域性擴(kuò)大切除瘤體及所有受累組織，最大限度地降低復(fù)發(fā)率。腱鞘巨細(xì)胞瘤對(duì)于鄰近指骨的侵蝕或破壞并不少見(jiàn)，無(wú)論是否復(fù)發(fā)，腱鞘巨細(xì)胞瘤侵襲造成指骨破壞時(shí)，徹底刮除局部病損區(qū)是控制腫瘤發(fā)展的基本原則。本組5例復(fù)發(fā)患者中，4例無(wú)自發(fā)性疼痛等癥狀，僅1例患者因侵犯骨組織造成骨破壞產(chǎn)生疼痛，5例送檢復(fù)發(fā)后手術(shù)標(biāo)本，顯微鏡下病理表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相同，未見(jiàn)肢端或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。