朱穎超

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210009）

風(fēng)險管理的目標(biāo)是通過人為干預(yù)，以最低的代價，將不可避免的風(fēng)險所帶來的不良影響減至最低。在面對突發(fā)的隱患事件時，如何及時的解決并且達到最佳治療時機是危險管理的重要項目。隨著社會的發(fā)展，風(fēng)險管理被引用到醫(yī)院的管理體系，尤其是容易出現(xiàn)護患溝通的急診科。急診護理安全隱患較多，實行護理風(fēng)險管理模式能夠明顯提高護理質(zhì)量，有助于減少護患糾紛，提高護理滿意度。

1 急診存在特殊性

急診科的存在具有一定的特殊性，病例存在不確定性。急診患者病情復(fù)雜、年齡各異。當(dāng)急診中出現(xiàn)服毒者、酒精中毒者、以及交通事故創(chuàng)傷的等病例，就會大大的增加急診治療的工作量和工作風(fēng)險。為了降低急診護理的風(fēng)險，需要從實際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護人員的專業(yè)水平、面對不同癥狀患者的病例經(jīng)驗、以及醫(yī)院的急診護理管理制度等多方面進行研究。

2 急診護理風(fēng)險出現(xiàn)的相關(guān)因素

2.1 醫(yī)護人員的護理技能缺乏

醫(yī)護人員走在急救的最前列，需要有著豐富的經(jīng)驗，不僅能夠靈活的運用理論知識對急診患者的病狀進行分析，而且也能夠憑借長期急診積攢的經(jīng)驗進一步的對患者身體所存在的潛在疾病風(fēng)險進行深入的判斷。而部分低年資護士會在急診的過程中表現(xiàn)出操作機能不全，處理各種突發(fā)和應(yīng)急事件考慮不全面，對護理意外事件的預(yù)見能力不足。由于醫(yī)護人員急診缺乏經(jīng)驗、對病人病因的判斷能力低等因素都導(dǎo)致急診過程出現(xiàn)極大的意外風(fēng)險。

2.2 急診病人的個體差異性

有些病人可能是由于常年累積的疾病突發(fā)而入院、部分病人是由于偶然事件或者是事故意外對身體造成的巨大傷害而入院。每個人身體機能都存在一定的差異性。這種差異性會存在并發(fā)癥的風(fēng)險，會導(dǎo)致在相同的事故中會出現(xiàn)不同的癥狀。而對于部分患者來說，具有較低的心理承受能力和較高的心理預(yù)期，因為不滿這種狀況而對醫(yī)護人員的治療出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，甚至在一定程度上對急診護理發(fā)生排斥。這種現(xiàn)象不僅會給醫(yī)護人員的診治造成負擔(dān)，同時也會加劇患者自身的病痛程度，對于急診護理存在一定的風(fēng)險。

2.3 護理人員缺乏與患者之間的溝通

急診護理人員與患者之間需要互相信任理解和換位思考，這種關(guān)系是建立在短時間內(nèi)、高要求、矛盾激化較多的情況下?；颊咴诩痹\就診過程中，情況復(fù)雜、變化快、搶救次數(shù)多，倘若這時護理人員緊張慌亂，病人的家屬也同樣焦慮不堪、情緒激動，那么護士就無法有效的與家屬溝通，無法順利進行基本信息的采集，也無法在短時間內(nèi)滿足病人的需求。這不僅延誤了患者的最佳診治時期，也不利于護患之間的和諧[1]。

2.4 急診環(huán)境因素導(dǎo)致

急診室環(huán)境嘈雜。醫(yī)院急診室內(nèi)患者較多，病情的復(fù)雜性、不確定性和變化性導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)緊張、情緒失控等不良情緒。急診搶救室的空間相對狹小，家屬不能對患者進行陪護也加重了患者及家屬的緊張情緒。

部分患者需要轉(zhuǎn)運到放射科檢查、B超檢查等輔助科室進行相應(yīng)檢查。轉(zhuǎn)運途中儀器、急救藥品及電梯人員的準(zhǔn)備，需要多過程多部門協(xié)同配合，不可控因素增多。轉(zhuǎn)運途中患者的突發(fā)情況，如生命體征改變等有可能導(dǎo)致不良后果，造成護患糾紛的發(fā)生，對于急診護理來說存在一定的風(fēng)險[2]。

2.5 法律意識淡薄

當(dāng)護患之間出現(xiàn)糾紛時，不懂得使用法律武器來解決護患雙方的利益沖突、維護雙方的合法權(quán)益。當(dāng)急診護理人員在工作中沒能將自己的工作責(zé)任和法律責(zé)任聯(lián)系在一起時，在一定程度上不能滿足病人的需求，并且不能及時的與患者家屬妥善的溝通，都將是導(dǎo)致護患之間矛盾激化的導(dǎo)火線[3]。

2.6 護理文件的記錄

護理文件是記錄急診患者病情變化的最直接的證據(jù)，護理記錄也是判斷護理工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。病患的護理記錄能夠?qū)⒒颊咴诩痹\過程中的病癥變化清晰的呈現(xiàn)給患者家屬。倘若沒能及時、準(zhǔn)確、動態(tài)的記錄病情的變化以及治療護理的情況，這將為用法律手段解決糾紛問題帶來困難，這也是護理風(fēng)險所造成的隱患。

3 如何進行危險管理

3.1 進行合理人力配置，保證流程安全

合理的分配人力資源直接關(guān)系到護理工作的高效性和安全性，是為患者爭取更多的拯救時間的保證。保證急診科醫(yī)護人員力量的充足，及時補進優(yōu)秀的醫(yī)護人員，參考床位比例，平衡醫(yī)護人員的比例。同時也要依據(jù)急診工作的實際情況進行護士的調(diào)配，合理安排排班和休息制度，保證醫(yī)護人員勞逸結(jié)合，以更好的精神面貌為患者服務(wù)，進而保證護理安全[4]。

3.2 建立和諧護患關(guān)系，提高護理滿意度

維護病人的知情權(quán)，加強醫(yī)患之間的溝通，培養(yǎng)患者對工作人員的信任。護理人員要充分了解病人的求醫(yī)動機和行為，理解、安撫患者及家屬的心情。在急診得過程中將護理風(fēng)險告知于患者及家屬，取得知情和理解，通過病人或家屬的同意簽字制度，共同抵御風(fēng)險、承擔(dān)風(fēng)險，提升病人及其家屬的滿意度[5]。

3.3 增強法律意識、規(guī)范護理記錄

為了明確護理記錄所具有的法律效應(yīng)，我國出臺的《醫(yī)療事故處理條例》明確了護患之間的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范了護理人員抒寫護理記錄的標(biāo)準(zhǔn)。急診護理文件記錄，涵蓋了醫(yī)護人員生對病人搶救的過程、病人的病情動態(tài)變化等，同時也是執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的重要依據(jù)來源。護士在護理記錄的過程中一定要保持客觀性、及時性、準(zhǔn)確性、以及病情的動態(tài)變化性。護理文件的記錄是醫(yī)護人員及時、并且準(zhǔn)確治療的證據(jù)之一，護理文件記錄是維護醫(yī)院也是維護護士最有力證據(jù)[6]。

3.4 提高護理水平，健全急救搶救流程

醫(yī)護人員的護理水平直接決定急診工作效果，熟練應(yīng)用專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對現(xiàn)存和潛在的護理風(fēng)險及時的預(yù)見并且準(zhǔn)確的進行治療至關(guān)重要。定期開展護理風(fēng)險教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使急診護士不斷增強評估護理風(fēng)險和規(guī)避風(fēng)險的能力。定期開展模擬演練，進一步訓(xùn)練護士實地搶救的技能，提高護士的觀察能力、保持清醒的思維。鼓勵急診護理人員進行繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進的急診護理知識、危險管理知識，不斷健全急診急救搶救的流程[7]。

3.5 提高醫(yī)院的管理水平

完善醫(yī)院對于風(fēng)險管理的相關(guān)制度。通過規(guī)范和約束急診的相關(guān)活動來預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。強化監(jiān)察力度，對急診科護理安全薄弱環(huán)節(jié)及時進行指出與糾正。不斷增強護理人員安全意識、風(fēng)險意識。提高醫(yī)院的管理水平，維護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，關(guān)注患者的情感變化，營造尊醫(yī)尚醫(yī)的良好醫(yī)療氛圍。

護理風(fēng)險始終貫穿于護理處理、救治患者等各個環(huán)節(jié)之中，急診護理風(fēng)險管理需要不斷優(yōu)化和改進。急診護理人員要在反復(fù)的學(xué)習(xí)和實踐過程中，不斷提升評估、識別、規(guī)避護理風(fēng)險的水平與能力。急診護理風(fēng)險管理的實施，同時維護了患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益，為病人的診治爭取了寶貴時機，打通生命的“綠色通道”，讓搶救成功率向前邁了一大步。