喬晨曦 ，韓 蕾 ，姜星羽 ，何俗非 ，王 邈 *

（1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301600；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代中藥協(xié)同創(chuàng)新中心，天津 301600）

脫發(fā)是一種由多種因素引起頭部毛發(fā)脫落的常見(jiàn)損美性皮膚科疾病，反映機(jī)體多方面的病變，與患者生活方式息息相關(guān)。 調(diào)查顯示：近年中國(guó)青少年身體素質(zhì)呈不斷下降的趨勢(shì)［1］，六成男性于25歲前即有脫發(fā)現(xiàn)象，呈明顯的低齡化，覆蓋人群面更廣，給青少年的身心帶來(lái)一定影響。 本文試從生活方式角度探析青少年脫發(fā)原因，并提出防治脫發(fā)的指導(dǎo)性意見(jiàn)。

1 脫發(fā)病機(jī)

1.1 虛實(shí)辨證

1.1.1 虛證致脫 脫發(fā)的中醫(yī)證型可見(jiàn)腎氣虛、腎血虛、腎精虛、脾陽(yáng)虛、肺氣虛、心血虛等?！端貑?wèn)·上古天真論》載：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……八八，則齒發(fā)去。 ”發(fā)與腎氣相關(guān)，年老腎氣逐漸虧虛則出現(xiàn)脫發(fā)。 《諸病源候論》 載：“足少陰腎之經(jīng)， 其華在發(fā)……若氣血衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)脫落。”即指出發(fā)與腎精相關(guān)。因肝藏血，腎藏精，乙癸同源。 肝腎不足，精血虧虛者難以生發(fā)，此為多數(shù)虛性脫發(fā)的根本原因［2］。 《脾胃論》載：“若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。 此陽(yáng)氣衰落，不能生發(fā)。”故脾陽(yáng)虛者，因脾虛氣血生化乏源，精微不布，亦可見(jiàn)脫發(fā)。 再者，肺在體合皮，其華在毛，故皮膚病癥多與肺有關(guān)，虛證者多因肺氣虧虛，肺氣失宣而難以輸布精微，毛發(fā)失養(yǎng)而落。 因心主血脈，生血行血，故心血虛者發(fā)失濡養(yǎng)，常兼發(fā)細(xì)易斷，《醫(yī)宗金鑒》載：“血極，心病極也，面無(wú)血色，頭發(fā)墮落”，此證多有遺傳因素，并隨著病程的延長(zhǎng)逐漸加重［3］。

1.1.2 實(shí)證致脫 多由濕熱蘊(yùn)脾、心肺有熱、肝郁血瘀、肝火上炎等導(dǎo)致。 濕熱蘊(yùn)脾者，由于脾失于運(yùn)化，一方面致氣血生化乏源，難以生發(fā)，另一方面脾胃升降失調(diào)，精微難以輸布，濕熱上蒸，阻滯皮下，發(fā)失濡養(yǎng)［4］，出現(xiàn)脫發(fā)并伴有多脂多屑。 心肺有熱者可見(jiàn)脂溢性脫發(fā)，多因火熱生風(fēng)，風(fēng)性主動(dòng)，故發(fā)搖而落。 肝主疏泄，若氣機(jī)郁滯則諸病遂生，如肝郁氣滯則可致血瘀，瘀血不去，新血不生，難以榮發(fā)，故見(jiàn)肝郁血瘀脫發(fā)；《儒門事親》載：“肝者木也，火多水少，水反不榮，火至于頂，炎上之甚也，熱病汗后，發(fā)多脫落。 ”肝火上炎可致脫發(fā)。

1.2 氣血辨證

1.2.1 氣血同病致脫 證見(jiàn)氣血虧虛、氣滯血瘀等。發(fā)為血之余，氣為血之帥，精血同源，故發(fā)的榮枯與氣、血、精的盛衰密切相關(guān)。 氣血虧虛者，氣虛無(wú)以行血，血虛失于濡養(yǎng)，故毛發(fā)干枯稀疏。 氣滯血瘀者，因氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，從而導(dǎo)致脫發(fā)。如《醫(yī)林改錯(cuò)》載：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落不生。 ”

1.2.2 以血病為主導(dǎo)因素脫發(fā) 證見(jiàn)血瘀、血虛受風(fēng)、血熱受風(fēng)等?！堆C論》載：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。 ”血瘀致精微輸布不暢，難以養(yǎng)發(fā)，此證多兼有舌色紫暗或有瘀斑、脈細(xì)澀。 風(fēng)邪是脫發(fā)另一直接原因，《諸病源候論》載：“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落?！毖撌茱L(fēng)者，因發(fā)為血之余，血虛則發(fā)少，又因傷于風(fēng)者，上先受之，風(fēng)邪清揚(yáng)開泄，故易脫發(fā)。 血熱受風(fēng)者，多屬脂溢性脫發(fā)，常伴有頭癢、多屑、多脂，如《瘍醫(yī)大全》載：“忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也。”此外，脫發(fā)的部位與經(jīng)絡(luò)循行有關(guān)［5］，脫發(fā)部位與兼證亦可作為臟腑辨證的參考因素。

綜上所述，脫發(fā)的原因可分為虛證致難以生發(fā)、實(shí)證致難以養(yǎng)發(fā)固發(fā)，以及虛實(shí)夾雜、陰虛陽(yáng)亢致脫發(fā)三類。 其中虛證或由各臟血虛所致，或由濕濁阻滯氣機(jī)致巔頂失于濡養(yǎng)；實(shí)證或由瘀血、痰濕所致，或由脾虛失于運(yùn)化而內(nèi)生實(shí)邪；風(fēng)邪所致脫發(fā)者，或因臟腑及血分實(shí)熱而生內(nèi)風(fēng)，或因虛證腠理不固而易受外風(fēng)。 其中以肝腎虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者最多［6］。

2 青少年生活方式對(duì)脫發(fā)的影響

現(xiàn)今生活水平的提高，生活方式逐漸成為主要致病因素之一，在青少年人群中尤為明顯。 因生活方式致脫發(fā)的原因如下：

2.1 飲食 飲食對(duì)青少年脫發(fā)的影響主要體現(xiàn)在濕熱蘊(yùn)脾、血虛、諸熱及臟腑雜病方面。 飲食失常主要有食量、食次、食類三方面：食類方面，多因偏嗜肥甘厚味或咖啡、酒等刺激性食物，導(dǎo)致內(nèi)生濕熱而困脾，造成脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，精微不布；食次方面，多因女生過(guò)于注重減肥而節(jié)食，打破生物節(jié)律，致內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)癥狀；食量方面，食量過(guò)多者常因暴飲暴食致食積胃脘，郁而化熱，兼過(guò)食滋膩而出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)脾等諸熱證，同時(shí)脾失運(yùn)化而致精微不布，食量過(guò)少者因氣血生化乏源，出現(xiàn)血虛脫發(fā)。 同時(shí)飲食偏嗜亦可導(dǎo)致各臟腑失養(yǎng)，引發(fā)臟腑雜病。

因此，青少年在飲食方面應(yīng)注意規(guī)律飲食，少食多餐；保證食類豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡且不過(guò)剩；清淡飲食，少食用油炸、高脂、辛辣、刺激性食物，以利于脾胃健運(yùn)，精微輸布正常，臟腑精氣化源充足。

2.2 起居 起居對(duì)青少年脫發(fā)的影響主要體現(xiàn)在腎虛證、血虛證等方面，以熬夜形式為主。 主動(dòng)因素方面，因電子娛樂(lè)設(shè)備的進(jìn)步，青少年熬夜呈加重趨勢(shì)，一方面導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，腎失閉藏，久視傷血，出現(xiàn)腎虛脫發(fā)；一方面生物節(jié)律被打破，內(nèi)分泌失調(diào)而致脂溢性脫發(fā)。 被動(dòng)因素方面，因?qū)W業(yè)壓力大、思想負(fù)擔(dān)重，青少年寐淺、多夢(mèng)、失眠等現(xiàn)象增多，思慮暗耗心血而致肝郁血虛型脫發(fā)。

因此，青少年在起居方面應(yīng)注意早睡早起，保證充足睡眠；調(diào)暢情志，盡量避免情緒緊張；同時(shí)可配合口服茯苓、紅棗、桂圓等養(yǎng)心安神之品以提高睡眠質(zhì)量，維持氣血充盈，在調(diào)理整體機(jī)能的同時(shí)減少脫發(fā)。

2.3 情志 情志因素對(duì)各臟腑的影響可間接導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，主要體現(xiàn)在肝郁脾虛、肝火上炎、氣滯、血瘀等方面。 現(xiàn)今普遍存在青少年課業(yè)難度較高、精神壓力過(guò)大、應(yīng)激控制能力欠佳等現(xiàn)象，耗傷各臟精氣，引發(fā)肝郁、脾虛、氣滯、氣虛等癥狀，進(jìn)而引發(fā)血瘀等證，脂溢性脫發(fā)與此密切相關(guān)［7］。 肝失疏泄致精微不布，肝木乘脾土致脾虛，氣血化生乏源，氣滯、血瘀致精微難以上榮頭發(fā)，易出現(xiàn)發(fā)質(zhì)枯槁易斷等虛損癥狀；另一方面，五志過(guò)極皆易化火，血熱引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，炎上而呈風(fēng)木搖動(dòng)之象，以致發(fā)脫；加之脫發(fā)導(dǎo)致青少年外表受損，帶來(lái)思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致情志偏頗致脫的發(fā)生。 故在積極治療的同時(shí)應(yīng)調(diào)暢情志，紓解負(fù)面情緒，配合心理治療，有利于脫發(fā)的痊愈［8］。 此外，焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥在青春期發(fā)病率較高，也易并發(fā)脫發(fā)［9］。

因此，青少年應(yīng)注意勞逸結(jié)合，一張一弛，緩解課業(yè)壓力；合理排解不良情緒，積極應(yīng)對(duì)困難；同時(shí)可在睡前按摩太陽(yáng)、承泣、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，以緩解思想壓力，幫助睡眠，以減少情志因素所致的脫發(fā)。

2.4 勞倦 勞倦對(duì)青少年脫發(fā)的影響主要體現(xiàn)在腎虛、氣虛、血瘀及脂溢性脫發(fā)等方面。 勞倦失常主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)缺乏、久坐、過(guò)勞等方面，現(xiàn)今青少年普遍缺乏鍛煉，致肥胖現(xiàn)象增加，可引發(fā)內(nèi)分泌紊亂致脂溢性脫發(fā)。 久坐是青少年脫發(fā)較往年加重的主要原因之一，尤以屏前久坐為青少年的健康帶來(lái)負(fù)面影響居多［10］。因久坐傷腎，久視傷血，腎其華在發(fā)，發(fā)為血之余，故屏前久坐易致虛損性脫發(fā)。 此外久臥久坐等體位異?？芍卵觯滦卵簧?，運(yùn)血不暢，發(fā)失所榮。 此外，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重可致青少年過(guò)勞而處于亞健康狀態(tài)，體質(zhì)虛損亦可導(dǎo)致脫發(fā)。

因此，青少年在勞倦方面應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，減少久坐時(shí)間，維持標(biāo)準(zhǔn)坐姿，勞逸結(jié)合，以保證整體機(jī)能正常，氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)生發(fā)。

2.5 衛(wèi)生 衛(wèi)生對(duì)青少年脫發(fā)的影響主要體現(xiàn)于外源性致脫等方面。 隨著青少年對(duì)外表的要求提高，過(guò)度染發(fā)、燙發(fā)，導(dǎo)致外源性發(fā)質(zhì)受損，致頭發(fā)質(zhì)脆易斷；洗發(fā)頻率低致毛囊阻塞，可使頭發(fā)油膩脫落；頭皮失于保護(hù)，如長(zhǎng)時(shí)間日曬、感受風(fēng)邪等，亦可致脫發(fā)。

因此，青少年在衛(wèi)生方面應(yīng)注意合理護(hù)發(fā)，減少染發(fā)、燙發(fā)頻率，保證頭發(fā)潔凈衛(wèi)生，并做好頭皮的保護(hù)工作，以保證頭發(fā)發(fā)量及發(fā)質(zhì)正常。

3 小 結(jié)

脫發(fā)低齡化與當(dāng)代青少年生活方式密切相關(guān)。過(guò)食辛辣油膩之品、食量過(guò)多或過(guò)少、飲食起居時(shí)間不規(guī)律、情志不暢、缺乏運(yùn)動(dòng)、頭皮失養(yǎng)均可導(dǎo)致脫發(fā)。 故青少年應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣與節(jié)律，合理安排飲食，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，保持衛(wèi)生，使個(gè)人體質(zhì)得到整體改善，并在脫發(fā)后及時(shí)醫(yī)治，以減少脫發(fā)的發(fā)生。