王 菁 ，鐘凌燕 ，汪昭楚 ，石 榮 *

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建 福州 350122）

陳民藩教授系全國(guó)名老中醫(yī)、福建省中醫(yī)肛腸科重要?jiǎng)?chuàng)始人，從事肛腸臨床工作與教研60 余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。 筆者有幸侍診左右，受益良多，現(xiàn)將其應(yīng)用氣血辨證治療痔病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)如下。

1 從氣血辨證痔病

氣血是產(chǎn)生一切生理機(jī)能和維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有推動(dòng)、激發(fā)、滋養(yǎng)、濡潤(rùn)臟腑等功能，是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一體［1］。 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。 ”陳民藩教授認(rèn)為：肛腸疾病病位在大腸，氣血的推動(dòng)和濡養(yǎng)是大腸能夠正常傳導(dǎo)的內(nèi)在條件。 肛腸功能的發(fā)揮有賴于氣血的運(yùn)行和調(diào)和，氣血充盛則小腸可泌別清濁，大腸可傳化物，肛門可控制和排泄糟粕，從而肛周無(wú)以生疾。 疾病的產(chǎn)生原因包括正氣不足及邪氣侵襲。 其中正氣不足是疾病發(fā)生的決定性因素，正氣的根本在于氣血的充盛和調(diào)達(dá)。 若正氣不足，邪氣易入侵人體，而生百?。煌瑫r(shí)正氣虛損也會(huì)加重氣血失調(diào)，與機(jī)體內(nèi)的有形之邪錯(cuò)雜，進(jìn)一步表現(xiàn)為氣虛、血瘀、氣滯、血熱等病變。 因此陳民藩教授認(rèn)為氣血失調(diào)是痔病形成的基礎(chǔ)。

1.1 氣虛 《薛氏醫(yī)案》提到肛腸病與局部氣血運(yùn)行不足有關(guān)，“臀，膀胱經(jīng)部分也。 ……其道遠(yuǎn)，其位僻，雖太陽(yáng)經(jīng)多血，氣運(yùn)難抵，血亦罕到［2］。 ”痔病生于谷道肛門之邊，肛周為人體下部，此處無(wú)豐富血脈、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，易發(fā)生氣血失榮，不榮則痛，故貧血合并痔病的患者，肛周疼痛較常人更甚。 氣虛則不可統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈中，會(huì)出現(xiàn)便后出血的情況。若氣虛進(jìn)一步發(fā)展為氣陷，氣無(wú)力升舉，清陽(yáng)之氣下陷，則會(huì)出現(xiàn)肛周痔核脫出。

1.2 氣滯血瘀 氣滯及血瘀是痔病形成的主要病因，兩者多錯(cuò)雜，協(xié)同發(fā)病?！读?xùn)|集注》曰：“人之血?dú)鈹∧孥盏?，為癰瘍、疣贅、瘺痔。 ”由此可以看出氣血壅滯是痔產(chǎn)生的重要原因之一。 當(dāng)人體為外邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等致病因素所侵襲，氣機(jī)失調(diào)，血液凝滯，結(jié)滯于肛門局部，即可發(fā)生痔病。 陳民藩教授認(rèn)為：現(xiàn)代人多久坐、久立或久蹲，導(dǎo)致氣血回流障礙，運(yùn)行不暢，肛周局部氣血瘀滯，“不通則痛”，從而出現(xiàn)肛周疼痛或形成血栓；同時(shí)瘀血不去，停滯經(jīng)脈，氣血縱橫，導(dǎo)致反復(fù)出血不止。

1.3 血熱 福建地區(qū)多濕熱，居民素食辛辣刺激之品，故熱邪易入血分，血熱則迫血妄行，血不循經(jīng)，形成便血，血色鮮紅，呈點(diǎn)滴或噴射而出；熱邪灼肉腐血，則見肛周紅腫糜爛滲血。 陳民藩教授強(qiáng)調(diào)濕熱之治需宣展氣機(jī)，氣機(jī)暢通則濕有出路，濕去則熱孤，故治療痔病濕熱下注證通常配合理氣藥。

2 用行氣活血涼血之法治痔病

陳民藩教授治療痔病善從氣血論治，臨床中多用行氣活血涼血之法。 在痔病的實(shí)證階段，證型多為風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證。 對(duì)于風(fēng)傷腸絡(luò)證，陳民藩教授遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，以清熱疏風(fēng)涼血為治法，多用涼血地黃湯加減（熟地黃、當(dāng)歸、枳殼、生大黃、地榆、槐花、甘草）。方中以熟地黃為主，清熱涼血；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，枳殼理氣為助；加生大黃通腑泄熱，地榆增強(qiáng)止血功能，槐花入腸涼血為引，甘草調(diào)和諸藥。 對(duì)于濕熱下注證，血受熱則煎熬成塊，故以清熱涼血祛濕為主，常用黃白合劑（鬼針草、黃柏、白芷、大黃、金銀花、地榆、槐花、側(cè)柏葉、蒼術(shù)、枳殼、甘草）。 方中采用福建地域特色藥材鬼針草，味苦微寒，清熱活血消腫；地榆長(zhǎng)于瀉熱而涼血止血，槐花主治血熱出血，側(cè)柏葉善清血熱及收斂止血，三者均為治痔血之要藥。 陳民藩教授強(qiáng)調(diào)濕熱之治需宣展氣機(jī)，故行方遣藥過(guò)程中常使用枳殼、木香等行氣寬腸，氣機(jī)暢通則濕有出路，濕去則熱孤。 對(duì)于氣滯血瘀證，治以行氣活血化瘀，善用桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、芍藥、黨參）。 方中桃仁、紅花為主，兩者相須，力主活血破瘀，瘀去則血行；輔以川芎宣暢氣機(jī)，氣能行血，以助活血之功；芍藥微寒，散瘀止痛；在原方中加以益氣補(bǔ)血之品，如黨參、當(dāng)歸，使祛瘀而不傷正。陳民藩教授認(rèn)為治法是指導(dǎo)遣方用藥的原則，因此在分型與用藥時(shí)，應(yīng)因時(shí)、因地、因人，將辨病與辨證相結(jié)合，注重整體，不可生搬硬套。

3 治痔應(yīng)顧護(hù)脾胃之氣

脾胃為氣血生化之源，是后天之本，固脾胃即為調(diào)氣血。 若飲食不節(jié)，脾胃受損，氣血凝滯，下迫大腸則“筋脈橫解，腸癖為痔”，所以通過(guò)調(diào)脾胃來(lái)達(dá)到調(diào)氣血以治痔疾是陳民藩教授的臨床經(jīng)驗(yàn)之一。 脾胃健運(yùn)則正氣充足，邪氣不可干，五臟六腑不易受風(fēng)、熱、燥、濕等外邪侵襲，脾胃氣機(jī)暢達(dá)，不易出現(xiàn)肛周疾??；反之，若脾失健運(yùn)，胃氣受損，則抗病能力弱，氣血滯塞不通，易出現(xiàn)肛周病變，如肛周疼痛、潮濕瘙癢等癥。

陳民藩教授認(rèn)為：福建因地區(qū)及社會(huì)條件的差異，痔病證型多表現(xiàn)為濕熱下注，所用藥物藥性多為苦寒，容易損傷脾胃，因此顧護(hù)脾胃之氣尤為重要，標(biāo)本兼顧的理念一直貫穿治療的始終。 陳民藩教授在治療混合痔濕熱下注證時(shí)慣用黃白合劑，在清熱利濕的同時(shí)不忘健脾益氣。 其中枳殼味苦性降，寬中行氣，《本草綱目》謂：“諸方治下血痢疾，大腸秘塞，里急后重，又以枳殼為通用［3］”；甘草除緩急止痛外，也可顧護(hù)胃氣；蒼術(shù)苦溫，燥濕醒脾、運(yùn)化水濕的同時(shí)能健脾益氣，標(biāo)本兼顧；土茯苓味甘淡，為福建道地藥材，清熱利濕與健脾和胃并重。 在治療痔病虛寒證時(shí)，應(yīng)盡量少用苦寒藥物，需用時(shí)改為炒用，避免對(duì)脾胃造成傷害［4］。

4 痔術(shù)后亦需氣血辨治

痔病除藥物治療外，手術(shù)也是主要手段之一。手術(shù)后病灶被切除的同時(shí)，也損傷了周圍正常的經(jīng)絡(luò)、肌肉及組織結(jié)構(gòu)，《正體類要》提出：“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”，由此可見術(shù)中使用金刃易損傷氣血，從而導(dǎo)致一系列病理表現(xiàn)，明確指出了氣血辨證在痔術(shù)后辨治中的重要地位及核心所在。 痔術(shù)后為機(jī)體為金刃所傷，加上術(shù)前禁食、術(shù)后流質(zhì)飲食以及麻醉藥物的作用，導(dǎo)致術(shù)后臟腑虛弱，氣血虧虛。 古人云：“氣血損傷，瘀血為患”，故機(jī)體的氣血虧虛加上局部的氣滯血瘀，易產(chǎn)生術(shù)后諸多并發(fā)癥。

陳民藩教授重視痔病術(shù)后患者機(jī)體氣血的辨證，改善肛周局部血液循環(huán)，通過(guò)行氣活血以減輕肛周因氣滯血瘀導(dǎo)致的疼痛及水腫。 氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致脾胃生化功能降低，無(wú)法運(yùn)化水谷精微于腸道，腸道失去濡養(yǎng)及氣血推動(dòng)，糞便在腸中積久，日漸干燥，而致大便秘結(jié)，排便困難，加重繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。 故陳民藩教授術(shù)后主張多用麻子仁丸加減以潤(rùn)腸通便，益氣活血，再配以宣肺肅降藥，如葛根、升麻，可將肺吸入的清氣與脾生成的谷氣相合而成的宗氣向下布散至腹部臟器，從而推動(dòng)腸道蠕動(dòng)［5］。陳民藩教授也主張?jiān)谛g(shù)中盡量把組織損傷及出血量控制在最小范圍內(nèi)，從而減輕金刃損傷對(duì)機(jī)體氣血的影響。

5 氣血辨證以治未病

痔病作為肛腸外科疾病中重要的一部分，嚴(yán)重的痔病可以影響患者身心健康，因此陳民藩教授認(rèn)為對(duì)痔病進(jìn)行早期的預(yù)防是必不可少的。

其一，要注重人體正氣的固護(hù)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”，因此需要注重身體的調(diào)護(hù)和鍛煉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肛周的血液循環(huán)，調(diào)和氣血，預(yù)防痔病。其二，科學(xué)飲食，過(guò)度飲食可導(dǎo)致氣血瘀滯腸道而產(chǎn)生痔病，且導(dǎo)致脾胃生化不足致氣血兩虛，氣不攝血引起便血，氣虛下陷引起痔核脫出，因此陳民藩教授重視合理飲食對(duì)預(yù)防痔病的作用，建議多食蔬菜、水果類粗纖維食品，少食煙、酒、濃茶及辛辣刺激之品，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配。 其三，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，控制排便時(shí)間，不宜久坐或久蹲。 久坐易導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于局部，結(jié)聚于肛門而產(chǎn)生痔。 其四，重視女性痔病的特殊性， 女性因生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，加之月經(jīng)、妊娠、分娩等因素的影響，肛腸疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性［6］。 陳民藩教授認(rèn)為在此時(shí)期應(yīng)尤為重視氣血的辨證，保持良好的心情，治療時(shí)配合理氣藥理氣寬胸，疏肝解郁。 其擅于在方中加入陳皮，理氣健脾又可燥濕，具有獨(dú)特的效果；保持肛門及會(huì)陰局部的清潔和衛(wèi)生；對(duì)于妊娠期的婦女，由于激素的改變及腹壓增加導(dǎo)致盆腔氣血運(yùn)動(dòng)改變，所以在此期間需要經(jīng)常變換體位，適當(dāng)做提肛運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防妊娠期痔病。 防治并重，預(yù)防為先，是陳民藩教授預(yù)防痔病的臨證經(jīng)驗(yàn)。

痔病是一種常見而多發(fā)的疾病，陳民藩教授從氣血論治痔病，強(qiáng)調(diào)整體觀念，內(nèi)治外治并重，辨病辨證相結(jié)合，其獨(dú)特的診療思路及經(jīng)驗(yàn)，是一筆寶貴的財(cái)富，我們需要在此基礎(chǔ)上傳承與創(chuàng)新。