何舒婷，朱 磊

（鹽城市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，江蘇 鹽城 224006）

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們對臨床藥師的關(guān)注度也越來越高，但很少提及審方藥師。審方藥師指的就是在調(diào)劑處方或者醫(yī)囑的過程中，審核、判斷、干預(yù)醫(yī)師處方或者醫(yī)囑合理性與有效性的藥師[1]。對于臨床藥師而言，主要就是深入臨床，事后通過抽取病例，點(diǎn)評不合理醫(yī)囑，尚處在一個(gè)不斷發(fā)展與完善的階段。而審方藥師則可以事先進(jìn)行醫(yī)囑審核工作，點(diǎn)評醫(yī)囑合理性與安全性，從而進(jìn)行事前干預(yù)，有助于提高用藥安全性與有效性。基于此，本文現(xiàn)選取2019年1～6月我院靜脈用藥調(diào)配中心接到的228154份醫(yī)囑為研究對象，進(jìn)一步研究審方藥師的干預(yù)效果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～6月我院靜脈用藥調(diào)配中心接到的228154份醫(yī)囑為研究對象，其中男性患者115032例，女性患者113122例；最小年齡為13歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（57.26±5.73）歲。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《臨床最新藥物手冊》、《注射劑的臨床安全與合理應(yīng)用》、《輸注藥物安全應(yīng)用手冊》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)分析與記錄不合格醫(yī)囑，并進(jìn)行準(zhǔn)確分類。

2 結(jié) 果

228154份醫(yī)囑中，不合格醫(yī)囑3022份，占有比率為1.32%，其中藥物相互作用491份，占有比率為16.25%；溶媒選擇不合理1216份，占有比率為40.24%；溶媒量不對977份，占有比率為32.33%；超劑量使用338份，占有比率為11.18%。經(jīng)審方藥師干預(yù)后，3003份（99.37%）采納了藥師意見，并及時(shí)修改更正。

3 討 論

3.1 不合格醫(yī)囑情況

3.1.1 藥物相互作用

本文研究結(jié)果顯示：藥物相互作用在不合格醫(yī)囑中占有比率為16.25%。在臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑的時(shí)候，因?yàn)槿狈λ幬镏R的深層了解，只是關(guān)注藥效，未能注意到藥物在特殊群體中的禁忌情況等問題，導(dǎo)致患者用藥存在安全隱患，甚至出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。比如：（1）將1 g維生素C注射液與20 mL葡萄糖酸鈣注射液（濃度為10%）加入100 mL葡萄糖注射液（濃度為5%）中。分析：維生素C中含有微量碳酸鈉，而葡萄糖酸鈣注射液與可溶性碳酸鹽、枸緣酸鹽、氧化劑、硫酸鹽存在配伍禁忌，所以，二者存在互相作用，禁忌聯(lián)合使用。（2）脂溶性維生素/水溶性維生素與電解質(zhì)作用，隨著藥物放置時(shí)間的不斷延長，水對不溶性微粒的膨脹、滲透等作用，使其不斷溶解，而加入電解質(zhì)后，使得溶解過程受到阻礙，從而導(dǎo)致配伍溶液中不溶性微粒發(fā)生改變，影響藥效發(fā)揮。

3.1.2 溶媒選擇不合理

本文研究結(jié)果顯示：溶媒選擇在不合格醫(yī)囑中占有比率為40.24%。在靜脈用藥調(diào)配中心中，溶媒選擇不合理情況十分常見，產(chǎn)生此種情況的原因主要是臨床醫(yī)師更加注重藥物治療效果，忽視了對溶媒的考慮。在臨床中，溶媒對藥物穩(wěn)定性、用藥環(huán)境都有著一定的影響，如果選擇不合理，就會(huì)影響藥物藥效發(fā)揮，甚至引起一系列不良反應(yīng)[2]。究其原因?yàn)椋核幬锘瘜W(xué)結(jié)構(gòu)、酸堿度均存在著一定的差異，如果溶媒選擇不合理，就會(huì)引起鹽析反應(yīng)與聚合反應(yīng)，致使溶液pH值改變，出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等情況，降低藥物藥效，甚至導(dǎo)致藥物失效。比如：（1）溴已新+生理鹽水，應(yīng)用生理鹽水加40 mg溴已新靜脈推注時(shí)，發(fā)現(xiàn)溶液出現(xiàn)混濁，因此，二者存在配伍禁忌，在使用溴已新的時(shí)候，不宜選擇生理鹽水作為溶媒。（2）脂溶性維生素/水溶性維生素+生理鹽水/萄糖氯化鈉注射液，在實(shí)際用藥中，應(yīng)選擇葡萄糖注射液為溶媒，以此確保藥物穩(wěn)定。

3.1.3 溶媒量不對

本文研究結(jié)果顯示：溶媒量不對在不合格醫(yī)囑中占有比率為32.33%。在臨床應(yīng)用溶媒的時(shí)候，需要根據(jù)實(shí)際用藥情況，慎重決定溶媒用量，以免影響藥效發(fā)揮[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，溶媒量問題中，抗生素應(yīng)用占有比率比較大。比如：（1）有關(guān)說明書中規(guī)定，左氧氟沙星注射液與莫西沙星注射液配置中，如果濃度過高，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎，如果癥狀較為嚴(yán)重，還會(huì)引起軟組織（跟腱等）損傷。（2）在萬古霉素注射過程中，必須對注射液靜脈滴注速度與濃度予以高度重視，以免存在不當(dāng)現(xiàn)象，引起紅人綜合征，再次靜脈滴注的時(shí)候，必須更換位置，以免引起不良反應(yīng)。

3.1.4 超劑量使用

本文研究結(jié)果顯示：超劑量使用在不合格醫(yī)囑中占有比率為11.18%。目前，在臨床用藥中，超劑量用藥現(xiàn)象比較多，在一定程度上影響了臨床效果。比如：溴己新日劑量＞12 mg，根據(jù)用藥說明書可知，溴已新日劑量為8～12mg，可根據(jù)患者病情決定用藥劑量，在審核醫(yī)囑的時(shí)候，必須嚴(yán)格按照說明書規(guī)定劑量審核，以此確?；颊哂盟幇踩⒑侠韀4]。

3.2 提高審方藥師干預(yù)能力

在醫(yī)囑審核中，為了保證審方藥師能夠準(zhǔn)確、專業(yè)、高效的完成審核工作，必須組織審方藥師進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，加深對藥物知識的了解，如藥物說明書、有關(guān)法律法規(guī)等[5]；同時(shí)，加強(qiáng)對新上崗藥師的崗前培訓(xùn)與考核，保證其考核合格，才可以上崗工作；除此之外，加強(qiáng)對獎(jiǎng)懲機(jī)制的完善，將審方藥師的審核工作與績效掛鉤，以此調(diào)動(dòng)藥師工作積極性，更好的完成醫(yī)囑審核工作，提高用藥安全性與合理性。本文研究結(jié)果顯示：經(jīng)審方藥師干預(yù)后，3022份不合格醫(yī)囑中3003份（99.37%）采納了藥師意見，并及時(shí)修改更正。由此說明，加強(qiáng)審方藥師的干預(yù)，可以顯著提高靜脈用藥調(diào)配中心用藥合理性。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑中加強(qiáng)審方藥師干預(yù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，從而予以事先處理，提高臨床用藥有效性與安全性。