CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

劉靈靈

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT在臨床應(yīng)用十分廣泛，且采用高壓注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描患者不斷增加，但由于對(duì)比劑用量大、推注速度較快、濃度高等，且具有化學(xué)和物理刺激性，故此需積極預(yù)防對(duì)比劑發(fā)生外滲情況。目前臨床常用的CT對(duì)比劑一般為非離子型，比如碘佛醇、碘海醇、優(yōu)維顯等等[1]。本研究通過對(duì)CT增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展作一綜述，具體見下文。

1 對(duì)比劑滲透的原因

CT增強(qiáng)是一種連接高壓注射器的注射方式，在注射過程中導(dǎo)致造影劑滲漏的因素具有多種，例如1.在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描過程中，由于高壓注射器的速度快、注射壓力大、滲透壓高、造影劑黏稠度大等情況，容易導(dǎo)致造影劑外滲情況發(fā)生。2.護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)問題和技術(shù)問題，穿刺前對(duì)血管有無正確評(píng)價(jià)，其針頭的膠布固定是否較為牢固，尤其是一半針頭在患者血管外、一半在患者血管內(nèi)等情況。護(hù)理人員注藥前是否仔細(xì)觀察、責(zé)任心是否強(qiáng)，技術(shù)員和護(hù)士密切配合程度，造影劑注射速率是否合適，均與對(duì)比劑滲透具有密切相關(guān)性。3.患者自身?xiàng)l件的相關(guān)因素，由于老年患者的皮膚較為松弛，難以對(duì)早期滲漏進(jìn)行觀察，長(zhǎng)時(shí)間放化療患者，由于其血管變硬變細(xì)、血管彈性差，若穿刺不慎容易導(dǎo)致部分穿透血管[2-3]。

2 對(duì)比劑滲漏的護(hù)理

2.1 造影前評(píng)估

在實(shí)施穿刺前，應(yīng)對(duì)患者病情情況進(jìn)行全面了解，并評(píng)估患者基本情況，主要包括：患者的全身情況、血管評(píng)估、合作程度、病情、治療情況等等，而對(duì)于易引起對(duì)比劑滲漏的高危人群，比如靜脈嚴(yán)重阻塞、靜脈炎、疑似血栓形成、嚴(yán)重缺血、糖尿病、腫瘤、局部感染、脫水等人群，應(yīng)做好充分思想準(zhǔn)備，在操作過程中，應(yīng)提高警惕，及時(shí)提醒掃描人員，應(yīng)將流速適當(dāng)降低[4]。

2.2 心理干預(yù)

由于患者對(duì)CT知識(shí)的認(rèn)知不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)碘造影劑和自身病情出現(xiàn)恐懼心理，且具有不同程度的緊張，伴有身體僵硬，嚴(yán)重者還可存在顫抖等。故此，在實(shí)施穿刺前，應(yīng)加強(qiáng)患者心理干預(yù)，告知患者和家屬有關(guān)造影劑的相關(guān)知識(shí)，比如安全性、操作過程等，并告知患者需保持放松，平靜呼吸[5-7]。同時(shí)需做好充分解釋工作，使患者對(duì)有關(guān)滲漏的防護(hù)意識(shí)得以增強(qiáng)，且告知患者由于加壓速度過快、易導(dǎo)致血管急速擴(kuò)張、血流加快，易出現(xiàn)全身發(fā)麻或全身發(fā)熱癥狀，使其能夠做好充分心理準(zhǔn)備；在加壓注射過程中，應(yīng)避免彎曲穿刺肢體或移動(dòng)肢體，若伴有輕微疼痛感時(shí)，應(yīng)舉手示意，并暫停注射。

2.3 合理選擇穿刺部位

由于對(duì)比劑具有注射速度快、藥物濃度高、劑量大等特點(diǎn)，故此需選擇彈性好、充盈、粗直、血流速度快的血管為宜，在血管選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)患者穿刺針固定和體位等因素進(jìn)行考慮。通常情況選擇人體上肢靜脈進(jìn)行穿刺，比如手背靜脈、橈靜脈、肘靜脈等，同時(shí)需避開皮膚破損、紅腫以及瘢痕處[8-13]。對(duì)于老年患者來說，由于其對(duì)疼痛刺激不敏感、神經(jīng)反應(yīng)性降低，故此導(dǎo)致無法早期發(fā)現(xiàn)滲漏情況，故此對(duì)于老年人，應(yīng)盡量選擇頭靜脈或前臂正中靜脈，同時(shí)可選擇靜脈套管針，從而降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 提高穿刺技術(shù)

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)無菌操作技術(shù)進(jìn)行充分掌握，并保證一次性穿刺成功，減輕患者機(jī)體痛苦。若穿刺不成功，應(yīng)避免在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。臨床常用穿刺針型號(hào)為12號(hào)-14號(hào)，穿刺時(shí)應(yīng)從人體血管上方位置以15度角至30度角方向直刺進(jìn)入皮膚，再進(jìn)入血管，直至見到回血后，將角度適當(dāng)壓低，再進(jìn)針0.2厘米，預(yù)防穿刺直接進(jìn)入人體血管[14-17]。待穿刺完成后，應(yīng)固定好穿刺針，預(yù)防高壓注射時(shí)的反作用導(dǎo)致穿刺針出現(xiàn)移位等不良現(xiàn)象。在給予其常規(guī)膠布固定時(shí)，還需在針翼部位加以固定，同時(shí)在針頭軟管部位采用兩條膠布進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)針頭移位情況。

2.5 加強(qiáng)觀察

在注射開始前，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，并給予患者支持和鼓勵(lì)，使其能夠消除緊張情緒。同時(shí)需對(duì)高壓注射器內(nèi)空氣是否排空、針頭是否連接牢靠、注射速度是否正常等進(jìn)行檢查。護(hù)理人員應(yīng)密切配合技術(shù)人員，當(dāng)技術(shù)人員按下注射按鈕時(shí)，護(hù)理人員則需對(duì)注射部位進(jìn)行密切觀察，進(jìn)針后應(yīng)回抽，從而明確是否位于血管內(nèi)，避免對(duì)比劑外滲，進(jìn)而對(duì)周圍組織造成損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，推注藥液40-50毫升，仍可能從血管薄弱處外滲，故此，在穿刺完畢后、不可掉以輕心，應(yīng)加強(qiáng)觀察、減少滲漏發(fā)生[18]。拔針后，應(yīng)在穿刺點(diǎn)部位采用干棉球按壓，時(shí)間應(yīng)在3分鐘以上，在明確無滲漏情況后，護(hù)理人員方可離開掃描室。對(duì)于疑似滲漏患者，應(yīng)將觀察時(shí)間延長(zhǎng)，若發(fā)現(xiàn)滲漏情況，應(yīng)立即停止注射，并重新進(jìn)行穿刺。

2.6 靜脈留置針使用

若患者肢體靜脈條件不佳，應(yīng)給予患者采用靜脈留置針，靜脈留置針主要是由外套管和針芯從而組成的，外套管具有彈性好等優(yōu)勢(shì)，能和患者穿刺點(diǎn)血管壁緊密銜接，從而不會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，能預(yù)防滲漏情況發(fā)生；同時(shí)靜脈留置針在實(shí)施檢查前進(jìn)行穿刺操作，能減輕患者心理壓力，從而降低滲漏情況[19]。

2.7 不同程度滲出處理

輕度滲出處理：若患者輕度腫脹范圍小于5厘米，應(yīng)采用乳膏涂抹在患者腫脹部位，應(yīng)每3小時(shí)～4小時(shí)涂抹一次，同時(shí)將患者的患肢抬高，避免熱敷，能預(yù)防患者腫脹擴(kuò)大，避免靜脈炎發(fā)生，在6小時(shí)后能逐漸消退，一般在24小時(shí)后消失，其治愈率高達(dá)100.00%。

中等量滲出處理：使用中藥治療，包括乳香10 g、貝母9 g、皂角刺10 g、三七6 g、赤芍10 g，將上述中藥研磨成粉后，放入紅花油進(jìn)行調(diào)勻，外敷在患者的患處、每日兩次，該種方式具有顯著的止痛效果，能促進(jìn)患者皮下硬結(jié)腫塊吸收，患者無其他的不良反應(yīng)發(fā)生[20]。

大量滲出處理：應(yīng)給予患者使用連續(xù)濕敷方式，抬高患者的患肢，對(duì)患肢血運(yùn)情況密切觀察，在滲漏部位墊上紗布，每次濕敷30分鐘，1小時(shí)交替一次，24小時(shí)后逐漸消退，患者48小時(shí)后滲漏情況消失，效果較為顯著良好。

3 小 結(jié)

在CT增強(qiáng)掃描過程中，易出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏情況，其也是臨床造影檢查中十分常見的并發(fā)癥類型，臨床需引起重視。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)比劑滲漏的預(yù)防措施，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低對(duì)比劑滲漏風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者機(jī)體痛苦。