王元培

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

藥品兩票制流通是近年來國(guó)家的一項(xiàng)新舉措，旨在壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)，保障藥品價(jià)格合理，為廣大人民群眾謀福祉。兩票制的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的藥品驗(yàn)收、入庫(kù)等相關(guān)環(huán)節(jié)都有了新的要求，結(jié)合兩票制的貫徹落實(shí)，我院藥庫(kù)做了相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，在保障藥品供應(yīng)、保證兩票制實(shí)施的前提下，盡最大努力優(yōu)化了藥庫(kù)的工作流程。

1 藥品兩票制實(shí)施背景以及相關(guān)文件解讀

2018年1月，江蘇省藥品“兩票制”流通模式正式全面啟用。衛(wèi)健委指出，兩票制主要是針對(duì)當(dāng)前藥品購(gòu)銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級(jí)代理等突出問題而采取的一項(xiàng)改革措施，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。按照衛(wèi)健委的定義，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。但考慮到近年來藥品生產(chǎn)企業(yè)加快向科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)轉(zhuǎn)型，企業(yè)為擴(kuò)大規(guī)模、降低經(jīng)營(yíng)成本等，設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)（集團(tuán)）的藥品，已成為企業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。另外，近年來一些藥品流通企業(yè)加快了兼并重組步伐，在全國(guó)布局設(shè)立子公司，加速向集團(tuán)型企業(yè)發(fā)展，提高了藥品配送集中度和配送能力。為妥善解決好集團(tuán)型藥品流通企業(yè)落實(shí)“兩票制”問題，順應(yīng)企業(yè)做大做強(qiáng)的需要，進(jìn)一步提高藥品配送集中度，同時(shí)也考慮到地方對(duì)集團(tuán)型企業(yè)子公司實(shí)施監(jiān)督管理的現(xiàn)實(shí)情況，《通知》規(guī)定藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間出于業(yè)務(wù)需要的調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)[1]。

2 醫(yī)院藥庫(kù)現(xiàn)狀

2015年10月份開始，為響應(yīng)國(guó)家逐步取消藥品加成的政策[2]規(guī)定，我院統(tǒng)一實(shí)行藥品零差率銷售，也即藥品進(jìn)貨價(jià)即是藥品零售價(jià)，取消15%藥品加價(jià)，至此，藥學(xué)部門從一個(gè)可盈利科室變成了醫(yī)院的成本科室。醫(yī)院對(duì)于藥學(xué)部門投入的人力物力也都相對(duì)減少，藥學(xué)部門的人員配備也僅限于滿足正常工作或者勉強(qiáng)滿足正常工作。像我院藥庫(kù)，兩個(gè)院區(qū)總共配備4名藥劑人員、3名工人師傅，碰上有急診藥房中、夜班值班的時(shí)候，都需要兩個(gè)院區(qū)統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一調(diào)度。這對(duì)于藥品驗(yàn)收、藥品養(yǎng)護(hù)、藥品發(fā)放等一系列工作都帶來了很大的挑戰(zhàn)。

尤其是藥品兩票制運(yùn)行以來，對(duì)于藥品的實(shí)物驗(yàn)收、藥品采購(gòu)訂單在江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)上的上傳、驗(yàn)收工作都有了很多新的要求。在驗(yàn)收藥品的同時(shí)需要驗(yàn)收藥品的第一票資料，也即驗(yàn)收藥品從廠家到醫(yī)藥配送公司的送貨單和發(fā)票；同時(shí)，兩票制運(yùn)行模式下，要求一品一票，即一個(gè)藥品一張發(fā)票、一個(gè)藥品批次一張發(fā)票，這對(duì)藥品的入庫(kù)工作增加了很多工作量，因?yàn)閮善敝浦暗陌l(fā)票對(duì)藥品品種數(shù)是沒有要求的；據(jù)統(tǒng)計(jì)，每次采購(gòu)訂單的藥品數(shù)平均為153個(gè)，藥品發(fā)票數(shù)為161張，在大批量進(jìn)貨的時(shí)候，藥品總數(shù)每次可達(dá)220余種，藥品發(fā)票數(shù)可達(dá)240余張；在我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)上的訂單驗(yàn)收方面，兩票制之前，只需要核對(duì)訂單數(shù)量，確認(rèn)訂單即可，兩票制之后，訂單的驗(yàn)收不止要確認(rèn)藥品的數(shù)量，同時(shí)還要對(duì)藥品的第一票資料進(jìn)行驗(yàn)收(包括驗(yàn)收送貨單和發(fā)票、兩票制的界定等，涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的商業(yè)公司、集團(tuán)性企業(yè)、流通集團(tuán)型企業(yè)、境外藥品國(guó)內(nèi)總代、科工貿(mào)一體化企業(yè)等[3])，簡(jiǎn)單來說，兩票制之前網(wǎng)上訂單驗(yàn)收需要點(diǎn)擊鼠標(biāo)一次，兩票制之后網(wǎng)上訂單驗(yàn)收需要點(diǎn)擊鼠標(biāo)五次。這對(duì)于傳統(tǒng)的手工驗(yàn)收、手工錄入發(fā)票、手工操作省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的工作，無疑是巨大的工作量增加。所以藥庫(kù)的信息化建設(shè)很有必要而且很迫切。

3 藥庫(kù)信息化建設(shè)

藥庫(kù)傳統(tǒng)的操作，包括做采購(gòu)計(jì)劃下訂單(往醫(yī)藥公司)、藥品驗(yàn)收、藥品入庫(kù)、藥品養(yǎng)護(hù)、藥品發(fā)放、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)做訂單、訂單的驗(yàn)收等工作，以往這些操作都是手工操作。兩票制之后，我院積極與各醫(yī)藥配送公司簽訂兩票制承諾書，同時(shí)蘇州市衛(wèi)健委明確了醫(yī)藥公司是兩票制驗(yàn)收的主體，醫(yī)藥公司要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合兩票制的藥品，待省采購(gòu)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不再索要第一票的紙質(zhì)票據(jù)，執(zhí)行電子查驗(yàn)兩票資料，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抽驗(yàn)各醫(yī)藥公司兩票制的執(zhí)行情況，這對(duì)于我院藥庫(kù)的信息化進(jìn)程也有了推進(jìn)作用。

經(jīng)匯報(bào)，并與第三方信息平臺(tái)(浩宇南天平臺(tái)，專門服務(wù)醫(yī)院和醫(yī)藥公司的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái))簽訂保密協(xié)議，配合兩票制的整體要求以及具體操作，經(jīng)過反復(fù)論證以及多次試驗(yàn)，依托浩宇南天，在原有的發(fā)票導(dǎo)入的基礎(chǔ)上，我們完成了一系列的持續(xù)改進(jìn)的信息化措施。具體如下。

（1）藥品采購(gòu)訂單制定：通過與浩宇南天進(jìn)行藥品代碼、規(guī)格、單位、零售價(jià)、生產(chǎn)企業(yè)、配送公司等進(jìn)行匹配，完成基數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)接，在浩宇南天完成采購(gòu)訂單的一鍵上傳，各醫(yī)藥公司從浩宇南天上下載本公司的計(jì)劃內(nèi)容并開具藥品。終結(jié)了多年以來拍照傳計(jì)劃或打電話報(bào)計(jì)劃的手動(dòng)時(shí)代，使得數(shù)據(jù)傳輸更加準(zhǔn)確可靠，也更加快捷有效。（2）藥品的驗(yàn)收：通過與浩宇南天、各醫(yī)藥配送公司溝通，確定了兩票制資料的傳遞方式，即醫(yī)藥公司在開具發(fā)票并上傳浩宇南天的同時(shí)，把藥品的第一票相關(guān)資料上傳浩宇南天平臺(tái)，我?guī)煸谒幤夫?yàn)收的時(shí)候，通過電子掃描槍驗(yàn)收藥品的兩票資料，同時(shí)也驗(yàn)收藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等相關(guān)數(shù)據(jù)，完成藥品的驗(yàn)收工作。

（3）藥品的入庫(kù)：各醫(yī)藥公司在開具藥品采購(gòu)計(jì)劃的同時(shí)，所開具的藥品發(fā)票會(huì)一起上傳浩宇南天平臺(tái)，一張發(fā)票一條記錄，通過浩宇南天平臺(tái)與醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接，完成浩宇南天平臺(tái)上各公司的發(fā)票驗(yàn)收導(dǎo)入工作，一品一票，一鍵完成，方便快捷，準(zhǔn)確高效，同時(shí)極大減少了手工操作可能帶來的錯(cuò)誤，極大的節(jié)省了人力成本，也大大節(jié)約了時(shí)間(每次來貨藥品發(fā)票一張一張手工錄入復(fù)核入庫(kù)約需要一個(gè)工作日，一鍵導(dǎo)發(fā)票復(fù)核入庫(kù)只需要幾個(gè)小時(shí)就能完成)。

（4）省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的訂單制作：首先，我院所采購(gòu)藥品與省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)上相對(duì)應(yīng)藥品的采購(gòu)編碼(唯一碼)進(jìn)行匹配，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)接；其次，浩宇南天平臺(tái)抓取發(fā)票導(dǎo)出數(shù)據(jù)，也即我院藥品入庫(kù)數(shù)據(jù)，通過江蘇CA一鍵上傳省藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)，向各醫(yī)藥公司傳遞省網(wǎng)訂單，完成藥品采購(gòu)的網(wǎng)上采購(gòu)；以前手工操作做省網(wǎng)訂單時(shí)，每個(gè)月網(wǎng)上采購(gòu)訂單要從月頭做到月末，需要專門有人做這項(xiàng)工作，現(xiàn)在只需要每個(gè)周五集中上傳一次本周相關(guān)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)即可，極大的減少了勞動(dòng)時(shí)間，同時(shí)也保證了入庫(kù)數(shù)據(jù)和網(wǎng)上訂單的一致性。

（5）省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的訂單驗(yàn)收：在各醫(yī)藥公司完成訂單回填相關(guān)操作(包括藥品數(shù)量、批號(hào)、有效期、兩票資料等回填)后，通過浩宇南天平臺(tái)，對(duì)省采購(gòu)網(wǎng)訂單進(jìn)行藥品數(shù)量比對(duì)(醫(yī)院下訂單數(shù)量和醫(yī)藥公司回填數(shù)量，一鍵比對(duì))，數(shù)量比對(duì)無誤后，進(jìn)行訂單上各藥品第一票資料的網(wǎng)上核對(duì)驗(yàn)收，一鍵驗(yàn)收，驗(yàn)收無誤后，接收訂單，完成藥品采購(gòu)的網(wǎng)上采購(gòu)操作；如果手工驗(yàn)收訂單，需要驗(yàn)收訂單里的每一條藥品數(shù)據(jù)，每個(gè)訂單約有幾十到上百個(gè)藥品不等，驗(yàn)收一條訂單約需要30分鐘，現(xiàn)在的一鍵驗(yàn)收，3-5分鐘完成一條訂單，不但保證了訂單的完整性(下單數(shù)量和回填數(shù)量一致)，同時(shí)使得驗(yàn)票工作更加簡(jiǎn)便易操作，極大節(jié)約了工作時(shí)間。

通過上述信息化的持續(xù)改進(jìn)，極大的優(yōu)化了藥品的發(fā)票入庫(kù)操作、簡(jiǎn)化了藥品驗(yàn)收的操作、深化了兩票制的執(zhí)行操作，提高了藥品驗(yàn)收和發(fā)票入庫(kù)的準(zhǔn)確性(錯(cuò)誤率由2018年的2‰，下降到2019年上半年的0.8‰)，使藥庫(kù)在有限的人力資源面前，較好完成了我院藥品的臨床保障供應(yīng)，同時(shí)也提高了我院藥品網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)的占有比例(由2018年的93%，提高到2019年上半年的98%)，對(duì)藥品兩票制的深入執(zhí)行也起到了一定的推進(jìn)作用。