林錦洪 柴婷婷 林茗君

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，睡眠質(zhì)量不高已成為不少現(xiàn)代人的“頑癥”，失眠已不是老年人的“專利”，它已逐漸“纏”上中年人甚至青少年，越來越多的人忍受著失眠的困擾。近年來，筆者用自擬棗仁珍珠安神湯治療失眠，臨床效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例觀察病例，均來自廣州市南沙區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)專家門診，2018年1月—2019年12月。其中，男性16例，女性34例;年齡18—65歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)30余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐的診斷[2]，且排除器質(zhì)性病變引起的不寐。

2 治療方法

以自擬棗仁珍珠安神湯治療，并根據(jù)病情需要隨證加減。處方組成：酸棗仁20克、川芎15克、茯苓30克、甘草5克、知母10克、柴胡15克、白芍15克、麥芽30克、大棗10克、珍珠母60克、夜交藤30克。加減：舌尖紅、心煩重者，加黃連10克;心煩、夜尿多、上盛下虛、心腎不交者，加交泰丸（黃連10克、肉桂10克）、五味子10克;頭痛明顯有定處者，加丹參20克;氣虛加太子參20克。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。前兩周每天服藥，第三周開始隔天服用，1個(gè)月為一個(gè)療程。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》[3]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)而擬定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3h以上，睡眠深度增加;有效：睡眠時(shí)間較治療前有所增加，但不足3h;無效：睡眠無明顯改善或反加重?？傆行? （痊愈+顯效+有效）/n×100%。

3.2 治療效果 經(jīng)一個(gè)療程治療后，50例患者中，痊愈23例，占46%;顯效14例，占28%;有效11例，占22%;無效2例，占4%;總有效率占96%。

4 病案舉例

李某，女，59歲，2019年4月3日初診?；颊叻磸?fù)睡眠障礙，自27年前懷孕產(chǎn)子后出現(xiàn)心煩、入睡困難，有時(shí)整晚不能入睡，容易反復(fù)，春季加重，早上起床后感覺疲倦、頭暈眼花、心悸，記憶力減退?，F(xiàn)患者神志清，精神欠佳，胃納一般，二便正常，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。證屬心肝不足、心腎不交，治以疏肝養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神，輔以引火歸元。給予棗仁珍珠安神湯合交泰丸加減。酸棗仁20克、茯苓40克、川芎15克、柴胡15克、白芍15克、麥芽30克、炙甘草10克、珍珠母（先煎）60克、夜交藤30克、肉桂5克、川黃連5克、太子參20克，水煎服，日服一劑，早晚分服，連服6劑。4月10日復(fù)診，患者自述服藥后稍能入睡，但未能深睡，繼續(xù)服用上方，減太子參，加黨參30克、龍骨（先煎）30克，連服12劑。4月29日復(fù)診，患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定，能入睡，神志清，精神可，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。囑患者再服上方6劑，鞏固療效。

5 討論

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是機(jī)體諸臟腑功能運(yùn)行失調(diào)，氣血、陰陽失和所引發(fā)的紊亂狀態(tài)。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬棗仁珍珠安神湯治療失眠。該方為《金匱要略》[4]的酸棗仁湯合甘麥大棗湯加疏肝重鎮(zhèn)藥組成，疏肝養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、安心神、寧心入寐為主藥;川芎活血祛瘀，調(diào)養(yǎng)肝血;茯苓、大棗、小麥、夜交藤補(bǔ)益脾氣，養(yǎng)心安神助睡眠;知母補(bǔ)不足之陰，清內(nèi)炎之火;生甘草清熱和藥;柴胡、白芍疏肝解郁;珍珠母平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神以定煩躁。本研究表明，失眠患者在排除器質(zhì)性病變后，以自擬棗仁珍珠安神湯治療，效果良好且不易復(fù)發(fā)，在服用過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用，尤其是對(duì)中年女性患者效果甚佳。人到中年，心力交瘁、心血暗耗、神不守舍，特別是女性絕經(jīng)前后，內(nèi)分泌改變，易致“臟躁”，即西醫(yī)所說的更年期綜合征。本方以疏肝養(yǎng)血為主，旨在治本，輔以安神鎮(zhèn)潛之品，以期神守心宮、心神安定、臥寐必寧矣。此外，患者就診時(shí)要耐心溝通、安慰，囑其盡量避免情緒波動(dòng)，并鼓勵(lì)患者積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)睡眠研究會(huì).中國(guó)失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1856

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王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：89-98

張仲景.金匱要略[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997