田英娟 黃維芝 王維亭

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

室性心律失常伴有器質(zhì)性心臟病患者，有些病程較長，無法運用常規(guī)抗心律失常藥物治療取得良好成效、或因藥物對機體產(chǎn)生不良反應(yīng)造成停藥結(jié)果、或不宜服用及不愿意接受藥物治療，這就需要臨床醫(yī)生全后面分析穩(wěn)妥的疾病治療方式。筆者臨床門診中應(yīng)用自制益心節(jié)律湯治療難治性室性心律失?；颊哂休^好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

37例患者為本院內(nèi)科門診2015年1月至2020年4月就診的患者。 男23例，女14例，年齡在40歲至80歲;病程在1年以上，臨床有胸悶胸痛、心悸、暈厥等癥狀;心電圖結(jié)果是頻發(fā)性早搏或呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，動態(tài)心電圖檢查結(jié)果是短陣室性存在心動過速的現(xiàn)象且發(fā)復(fù)發(fā)作;31例患者多次在三甲醫(yī)院就診，正規(guī)服用胺碘酮、或β-受體阻滯劑及其它類型的抗心律失常治療藥物，效果差或發(fā)復(fù)發(fā)作，6例未規(guī)律服藥治療;34例患者表現(xiàn)出合并器質(zhì)性心臟病，具體包含冠心病，心肌病等，3例患者各項檢查未見明顯異常。

2 治療方法

患者給予自制益心節(jié)律湯加減治療，基本藥物組成：黃芪30g、黨參15g、生地20g、白芍10g、桂枝15g、仙靈脾15g、仙鶴草20g、苦參15g、龍骨20g、丹參15g、山楂10g、玉竹10g、炙甘草10g?；颊甙凑铡吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)·心悸》辨證分型：心膽氣虛、心氣不足、心脾兩虛、心陰虧虛、心陽不振、水飲凌心、血脈瘀阻[2]，適當(dāng)加減分證治療。如心膽氣虛型加入牡蠣、棗仁等;水飲凌心加入茯苓、澤瀉等，血脈瘀阻加入赤芍、紅花等藥;合并氣郁氣滯加入香附、枳殼等藥，隨證加減。每周5劑，每周前5天，每日1劑，水煎服。4個星期記作1個療程。2-3個療程后對患者臨床癥狀進行觀察。病情穩(wěn)定后，適當(dāng)延長服藥間隔期，根據(jù)病情間斷連續(xù)服藥隨診1年。再隨訪2年。

3 臨床療效

立足于《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，完全治療是患者心律失常癥狀消失，經(jīng)過心電圖檢查患者身體狀況正常;改善是患者心律失常癥狀緩解或者發(fā)作時間減少，經(jīng)過心電圖檢查患者身體狀況有所改善;無效是患者心律失常癥狀沒有改善趨勢或者加重。

具體結(jié)果如下：治愈33例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。治愈率89.19%。好轉(zhuǎn)患者1例在隨診治療半年后，達到治愈標準，另外2例及1例無效者未再服藥治療。隨訪2年，有3例患者復(fù)發(fā)，服藥1療程后治愈。

4 討論

室性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)里面的“驚悸”、“怔忡”范疇，對于室性心律失常合并器質(zhì)性心臟病患者多屬怔忡，并無外驚，自覺終日心中惕惕，稍勞或平靜時即有感覺，全身狀況較差，病情較重。“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！北砻餍穆墒С０l(fā)病的原因，通過炙甘草進行養(yǎng)心血，與此同時滋心陰。對于虛勞不足的現(xiàn)象，也就是患者氣血陰陽虧虛的發(fā)病機理?！绑@悸宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當(dāng)以專扶元氣為主?！闭f明心血虧虛會造成患者脈絡(luò)空虛征象，所以要結(jié)合中醫(yī)理念進行醫(yī)學(xué)治療，方能見效[4]。

自制益心節(jié)律湯基于中醫(yī)辨證思想，通過黃芪和黨參進行元氣補充、生地與白芍進行滋補陰血、通過仙靈與桂枝實現(xiàn)陰陽調(diào)和的目標。生山楂具備活血化瘀的功效，丹參存在養(yǎng)心安神的功效、生山楂具備行氣散結(jié)的功效，炙甘草具備益氣的功效等?，F(xiàn)代藥理學(xué)思想下，甘草水提液存在抗心律失常的功效，其中苦參堿作用在心肌缺血再灌注損傷過程中起到保護價值，調(diào)整心肌微循環(huán)以及抗氧化自由基生成;仙鶴草、丹參給予烏頭堿以及氯化鋇模型產(chǎn)生的大鼠心律失常，表現(xiàn)出防治作用，機制可能與一氧化氮合成與釋放調(diào)節(jié)有關(guān)[4]。山楂存在改善血管活性與強化機體心肌收縮的功效，具有抗心律失常等作用。諸藥合用，能夠通調(diào)血脈，養(yǎng)心復(fù)脈，使心臟恢復(fù)其正常的節(jié)律。益心節(jié)律湯作用要點可能是以離子通道為主，對機體心肌微循環(huán)以及心功能加以優(yōu)化，加快竇房結(jié)恢復(fù)過程，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)流程，繼而發(fā)揮中醫(yī)藥治療的整體優(yōu)勢[5]，有待進一步研究。

參考文獻

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國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：中醫(yī)醫(yī)藥出版社.2012：31.

田英娟，王維亭，黃維芝. 治療難治性心律失常的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)前沿. 2015，（5）： 50-51.

楊平，沈海萍，張東珍，李鳳云.仙鶴草、丹參在治療心律失常中與一氧化氮（NO）關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2006，12（2）：114-115.

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