徐賽英

【摘 要】目的：探討對(duì)于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)的方式進(jìn)行健康教育的應(yīng)用。方法：將2019年5月25日—2020年5月25日的90例MHD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康宣教，觀察組在接受傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上加微信和微信群的方式進(jìn)行健康教育，比較兩組患者健康教育護(hù)理前后健康知識(shí)知曉率，并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：觀察組對(duì)于維持性血液透析（MHD）患者健康知識(shí)知曉率，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（p<0.05）并發(fā)癥不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于維持性血液透析（MHD）患者的健康教育將微信平臺(tái)利用其中能大大有效增加患者健康知識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量和（MHD）患者的生活質(zhì)量得到很大的提升。

【關(guān)鍵詞】微信平臺(tái);維持性血液透析;健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

維持性血液透析（MHD）是慢性腎功能不全尿毒癥期患者的可靠的延長(zhǎng)生命的治療手段。MHD患者每周在醫(yī)院接受2-3次的規(guī)律的血液透析治療，治療周期長(zhǎng)，透析間期必須嚴(yán)格控制水的攝入，避免高鉀飲食，血管通路的維護(hù)，用藥管理等，患者的自我管理行為直接影響到治療的效果和預(yù)后[1]，所以實(shí)行健康教育非常必要。本院血液凈化中心采取傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育取得良好的效果，提高了MHD患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月25日—2020年5月25日的90例進(jìn)行MHD治療和護(hù)理的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血液透析治療3個(gè)月以上的病人;③患者和家屬能夠使用微信軟件;④ 每周行2次或3次規(guī)律血液透析治療;⑤意識(shí)清楚，能正確理解回答問卷內(nèi)容，愿意配合調(diào)查的病人。排除如下患者：①有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的病人;②不愿意參加研究的病人和家屬;③合并嚴(yán)重心、腦、肺等功能衰竭的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組45例，男22例，女23例;年齡25～88（56.50±6.10）歲。對(duì)照組45例，男28例，女17例;年齡28～82（55.00±7.60）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 由血液透析?？谱o(hù)士采取床旁說教方式給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，介紹疾病知識(shí)，治療方法，飲食用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上借助微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育。制定微信群及健康教育的應(yīng)用如下：

1.2.2.1 利用微信平臺(tái)建立血透健康宣教群組成人員為血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)，血液凈化專科護(hù)士，職級(jí)包括副主任護(hù)師，主管護(hù)師，護(hù)師，護(hù)士，負(fù)責(zé)制定血液透析治療知識(shí)，疾病相關(guān)知識(shí)，宣教主題和內(nèi)容，包括正確攝入低鉀低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，包括2020年1月以來的新型冠狀病毒肺炎的防疫主題等，并且負(fù)責(zé)小組群上報(bào)來的疑問和難題的解答。

1.2.2.2 利用微信平臺(tái)建立責(zé)任小組 腎友群組成人員為1名?？曝?zé)任小組長(zhǎng)，10-15名MHD患者和家屬，1-2名血液凈化?？漆t(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)。由責(zé)任小組長(zhǎng)建立微信群，加入本組患者微信，并拉入群。教會(huì)患者和家屬正確使用微信，要求1位家屬入群。健康宣教形式有文字，圖片，語言，視頻，討論咨詢等，力求通俗易懂，貼近實(shí)際。負(fù)責(zé)定期推送血透健康宣教群的疾病專科知識(shí)，每期的主題和內(nèi)容，另外負(fù)責(zé)MHD患者詳細(xì)的個(gè)性化的健康教育和討論指導(dǎo)，包括：①干體重，干體重的判斷，維持干體重的行為規(guī)范②飲食管理，攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，限制鈉鉀磷的攝入，維持水平衡③用藥指導(dǎo)，降壓藥，鐵劑，EPO，左卡尼丁的合理科學(xué)應(yīng)用，藥理作用和不良反應(yīng)等。④血管通路的維護(hù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康教育，患者和家屬的日常自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)等⑤血液透析近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防護(hù)：血液透析急性并發(fā)癥有失衡綜合征，肌痙攣，低血壓，過敏反應(yīng)，遠(yuǎn)期并發(fā)腎性骨病，營(yíng)養(yǎng)不良心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)疾病等;⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)年齡病情循序漸進(jìn)，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)。⑦心理健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者傾訴，在治療前中后和居家時(shí)遇到任何問題咨詢交流。

1.2.2.3 微信平臺(tái)互動(dòng)環(huán)節(jié) 微信責(zé)任小組長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員均可對(duì)病人和家屬提出的問題予以回答，如果有難以解決的問題報(bào)告健康宣教群集體智慧解決。血透患者的心里壓力來源于社會(huì)家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)能力各方面，長(zhǎng)期反復(fù)多次的透析使他們感到恐懼厭煩和悲觀，微信群內(nèi)相互鼓勵(lì)相互交流討論，將有效的經(jīng)驗(yàn)上傳分享，宣傳正能量，消除疾病的不良情緒影響。平時(shí)的知識(shí)測(cè)試后回贈(zèng)小禮品，節(jié)日里送上暖心的祝福，增強(qiáng)患者和家屬的積極性和參與性，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用電話回訪問卷調(diào)查的方法，對(duì)患者滿意度和知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。采用本科室自制的護(hù)士滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士疾病知識(shí)介紹，傾聽意見，解決問題，服務(wù)態(tài)度幾方面，評(píng)價(jià)有非常滿意，一般滿意，不滿意。知識(shí)掌握程度問卷滿分100分，得分越高，證明病人認(rèn)知度越高，內(nèi)容包括飲食，控制水的攝入，干體重判斷，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。并發(fā)癥發(fā)生率主要對(duì)研究對(duì)象內(nèi)瘺感染率，導(dǎo)管感染率，低血壓情況分別進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHD患者知識(shí)掌握度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，見表1

3 討論

微信是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信工具，在傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育是一種新的健康教育方式。MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)受年齡，醫(yī)療支付方式，患者的自理程度，伴隨的并發(fā)癥以及每天的照護(hù)時(shí)間的影響，醫(yī)護(hù)人員做出相應(yīng)的健康教育與心理護(hù)理，盡可能的減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)[2]，基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)能有效提高 MHD 患者自我管理水平，對(duì)改善腎功能和降低血液透析并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用[3].利用微信平臺(tái)，將護(hù)理服務(wù)延伸到病人院外治療、護(hù)理和康復(fù)過程中，同時(shí)聯(lián)合家屬對(duì)病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，明顯提高了病人的院外健康行為，改善其生活質(zhì)量[4]。慢性腎功能不全尿毒癥期患者長(zhǎng)期行血液透析治療，每周2-3次，每次4小時(shí)，大部分時(shí)間居家，自我護(hù)理時(shí)間較多，基于患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)了解較少，住院治療期間的床旁健康宣教不系統(tǒng)不完善不好記，通過微信平臺(tái)用多種方式讓患者更容易理解，樂于接受，患者在家也能獲得專業(yè)的健康知識(shí)和疾病信息，有疑問醫(yī)護(hù)人員還可以及時(shí)幫助患者解決，做到病人與病人，醫(yī)護(hù)與病人，病人與家屬的良性互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員做到與患者無縫對(duì)接。

4 小結(jié)

本研究利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性，針對(duì)性的健康教育，提高了護(hù)理滿意度，讓患者安心，放心，減少了疾病并發(fā)癥的發(fā)生，改善了MHD患者的生活質(zhì)量，明顯提高了護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮了專科護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作中的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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