聯(lián)合檢測同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2評估原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的風險

吳利生

【摘要】目的 分析聯(lián)合檢測同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平評估原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的風險和應(yīng)用價值。方法 選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例，其中選取31例診斷為原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的患動脈硬化組、39例為原發(fā)性高血壓無頸動脈粥樣硬化的患者為高血壓組，70位健康體檢者作為對照組。通過受試者操作特征曲線（ROC）分析血漿中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，分析對頸動脈粥樣硬化風險的意義。結(jié)果 通過多因素Logistic回歸分析校正其他變量后，高血壓組Lp-PLA2高于對照組（P<0.01）;動脈硬化組年齡、白細胞、收縮壓、Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2高于高血壓組（均P<0.01）。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2的診斷頸動脈粥樣硬化風險的ROC曲線下面積分別為0.69、0.79、0.79，臨界值分別為15.01 μmol/L、5.02 mg/L、301.32 μg/L。Hcy、hs-CRP和Lp-PLA2，3項指標聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積為0.88，敏感性為75.05%，特異性為89.19%。結(jié)論 高血壓伴動脈硬化患者Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2均高于高血壓無動脈粥樣硬化患者，二者差異顯著。高血壓患者血漿Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2水平可作為頸動脈粥樣硬化風險的獨立預測因子，3項指標聯(lián)合檢測有助于提高頸動脈粥樣硬化風險的診斷性能。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸;高敏C反應(yīng)蛋白;脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2;頸動脈粥樣硬化;原發(fā)性高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

根據(jù)目前全球心腦血管病的患病人數(shù)和致死率來看，心腦血管疾病是最嚴重的疾病之一，其中頸動脈粥樣硬化（CAS）是這一類疾病的主要病理基礎(chǔ)[1]，其形成使血管腔內(nèi)狹窄阻塞，成為心血管患病和病死率的獨立危險因素[2]。根據(jù)近幾年的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平與頸動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密不可分。本次研究選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例 ，分為動脈硬化組、高血壓組和對照組。其目的是檢測血漿中Hcy、hs-CRP以及Lp-PLA2水平，并通過分析3項指標與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性來評估其在頸動脈粥樣硬化風險中的診斷意義，為患者提供預警。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年9月～2020年2月，于我院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓患者70例，其中31例為原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者，將其列為動脈硬化組;39例為原發(fā)性高血壓無頸動脈粥樣硬化患者，將其設(shè)為高血壓組?；颊叩哪挲g為36～87歲，平均（64.05±22.94）歲。所選患者均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓，于患者入院后檢測其血壓并進行準確記錄，同時檢測患者Hcy、hs-CPR和Lp-PLA2水平。排除繼發(fā)性高血壓患者，排除合并其他慢性疾病患者，如糖尿病等，排除全身重要器官功能不全及患有免疫系統(tǒng)疾病者。納入高血壓組患者無外周動脈硬化病史。另通過隨機方法選取70位健康體檢者作為對照組，年齡為45～85歲，平均年齡為（63.96±21.85）歲，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）選取患者清晨空腹血送檢。對患者血糖、肌酐、TC、TG、HDL、LDL等常規(guī)指標進行檢測。①血清同型半胱氨酸（Hcy）水平運用全自動生化分析儀循環(huán)酶法檢測;②超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的檢測運用免疫透射比濁法;③脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平檢測采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法。血清hs-CRP正常為小于8.0 mg/L;血清Hcy正常參考范圍為3.0～15.0 μmol/L;Lp-PLA2正常參考范圍為女：194～640 U/L（18～<50歲），206～698 U/L（50～88歲）;男：230～728 U/L。

（2）彩色多普勒超聲儀檢測頸動脈，判定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），頸動脈血管彩超測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。測量結(jié)果：IMT<1.0 mm表示患者頸動脈正常;IMT在1.0 mm～1.2 mm之間，提示患者頸動脈內(nèi)膜增厚;IMT>1.2 mm，則表示頸動脈有粥樣斑塊形成。臨床判斷頸動脈有粥樣硬化的標準為：患者頸部任意一側(cè)的頸動脈出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和（或）斑塊形成的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用Excel表格統(tǒng)計，之后將其帶入SPSS23.0軟件進行計算。其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗.采用ROC曲線分析Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2計算曲線下面積（area underthe curve，AUC）;分析頸動脈粥樣硬化風險的臨界值，來判斷檢測Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2聯(lián)合應(yīng)用對評估原發(fā)性高血壓伴頸動脈粥樣硬化的風險的意義。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2評估頸動脈粥樣硬化風險的ROC曲線分析：Hcy、hs-CRP和Lp-PLA23指標聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積、敏感性和特異性，相較于三項指標單獨檢測的結(jié)果數(shù)值均更高。詳見表1。

3 討 論

近年來，高血壓病發(fā)病率隨著現(xiàn)代人生活水平的提高而不斷升高，由于長期血壓較高損傷患者動脈內(nèi)皮組織，導致患者全身的大、中動脈形成粥樣硬化，首先累及頸動脈[3]。早期評估原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的風險并且采取有效預防和治療，能夠及時控制患者病情[4]。本次研究結(jié)果顯示通過對Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2聯(lián)合檢測，檢測結(jié)果對評估原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化風險的曲線下面積、靈敏度、特異度都比3項指標單獨測試更高。

治療綜上所述，Hcy、hs-CRP、Lp-PLA2的水平和原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的風險有關(guān)，其在患者血漿內(nèi)的水平與患者的頸動脈粥樣硬化程度成正比，與斑塊穩(wěn)定力成反比。這3項指標對高血壓患者的頸動脈粥樣硬化嚴重程度具有重要的預測價值，可作為原發(fā)性高血壓患者的常規(guī)監(jiān)測指標。有利于評估頸動脈粥樣硬化的風險，及早預防，延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，有助于使患者盡早接受治療，使預后效果更好，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 葛 君，汪朝暉，宣 玲.高血壓患者血清hs-CRP、Hcy及UA水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（07）：1138-1141.

[2] 蘇曉葉，李小波，邢俊武，等.高血壓女性患者血漿同型半胱氨酸水平對冠狀動脈粥樣硬化及左室功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（12）：1996-1999.

[3] 張裕文，李勁草，徐藝堅，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與心電圖和冠心病的相關(guān)性研究[J].中國心血管雜志，2018，23（6）：486-489.

[4] 劉亞東，馮莉莉，王海晶，等.冠心病患者血清Lp-PLA2與HCY檢測及其與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2018，33（6）：83-87.