趙香雨 史曙生

摘 要：探討彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性損傷的效果.采用Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈、內(nèi)收、外展四個(gè)活動(dòng)位進(jìn)行彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Thera-Band彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降低踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的疼痛度、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量以及改善踝關(guān)節(jié)功能障礙具有十分顯著的療效.

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷;抗阻訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)療法;康復(fù)研究

[中圖分類號(hào)]G804.55 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Abstract：To investigate the effect of elastic band resistance exercise therapy on acute ankle varus injury.The resistance training was carried out with Thera-Band progressive elastic band，and the resistance exercise training was carried out in four active positions of ankle joint， including plantar flexion，dorsiflexion， adduction and abduction.The results show that Thera-Band elastic band resistance exercise therapy can reduce the pain of ankle varus injury，increase the range of motion，increase the muscle strength around the ankle joint and improve the ankle joint dysfunction.

Key words：Ankle varus injury;Resistance training;Exercise therapy;Rehabilitation research

踝內(nèi)翻損傷是高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷，中國每天發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷超過一萬人次，90%是內(nèi)翻損傷.[1]踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的發(fā)生是因踝關(guān)節(jié)過度跖屈導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉被動(dòng)牽拉引起的.[2]大多數(shù)踝關(guān)節(jié)損傷患者不采取針對(duì)性康復(fù)措施，任由其自然恢復(fù)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損容易復(fù)發(fā)甚至留下后遺癥.抗阻運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織功能恢復(fù)，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，去除組織水腫，加快致痛物質(zhì)代謝，減輕疼痛.Thera-Band彈力帶漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練是一個(gè)科學(xué)循序漸進(jìn)式的系統(tǒng)，相較傳統(tǒng)的器械抗阻訓(xùn)練有著便捷安全且價(jià)格低廉的優(yōu)勢.筆者將Thera-Band彈力帶漸進(jìn)式抗阻力訓(xùn)練引入踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的臨床康復(fù)治療，研究其對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的康復(fù)療效.

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象 某高校校醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷患者50例.其中男33例，女17例，年齡18～26歲，平均年齡（21.38±2.29）歲;病程最長4天，最短1天.

納入標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻出現(xiàn)急性扭傷，并已度過急性期（24 ～48 h）;踝關(guān)節(jié)皮下淤血明顯，腫脹且疼痛，行走困難;內(nèi)外踝有強(qiáng)烈壓痛;DR或X線檢查顯示無骨裂和骨折.

剔除標(biāo)準(zhǔn) 患處皮膚破損及過敏的患者;患有系統(tǒng)性疾病的患者;極度體虛的患者;不能按規(guī)定療程進(jìn)行治療的患者;康復(fù)治療前已接受其他治療的患者.

1.2 抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療

采用抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療法共治療50名踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷患者.用Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30分鐘，7天一個(gè)療程，共3個(gè)療程.每天3項(xiàng)訓(xùn)練，每項(xiàng)3組，每組10次，組間休息1分鐘.患者坐在訓(xùn)練墊上，兩腿伸直，開始康復(fù)訓(xùn)練.

跖屈訓(xùn)練 將彈力帶的中間部分系在腳前掌，并用雙手抓住彈力帶的兩端，調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)淖枇?在無明顯痛感的前提下，最大幅度的緩慢的完成跖屈動(dòng)作，再慢速回到初始位置.重復(fù)若干次.

背屈訓(xùn)練 將彈力帶中段系于腳前掌，令兩端固定到阻力側(cè)水平位，調(diào)整到適當(dāng)?shù)淖枇?在無明顯痛感的前提下，最大幅度的緩慢的完成背屈動(dòng)作，再慢速回到初始位置.重復(fù)若干次.

踝關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練 將彈力帶固定于阻力側(cè)水平位，將彈力帶中段系于腳前掌，調(diào)整到適當(dāng)?shù)淖枇?在無明顯痛感的前提下，最大幅度的緩慢的完成內(nèi)收動(dòng)作，再慢速回到初始位置并重復(fù).重復(fù)若干次.

踝關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練 將彈力帶固定于阻力側(cè)水平位，中段系于腳前掌，調(diào)整到適當(dāng)?shù)淖枇?在無明顯痛感的前提下，最大幅度的緩慢的完成外展動(dòng)作，再慢速回到初始位置并重復(fù).重復(fù)若干次.

患者可根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷情況選擇某一顏色的Thera-Band訓(xùn)練帶開始，根據(jù)踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況逐漸選擇阻力強(qiáng)度更大的訓(xùn)練帶.康復(fù)訓(xùn)練期間禁止患者參加其他一切體育活動(dòng).

1.3 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分 采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛度等級(jí).對(duì)患者踝部疼痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，患者根據(jù)疼痛感覺對(duì)照VAS評(píng)分表給出評(píng)分.0分為無痛，1-2分為有點(diǎn)痛，3-5分輕微疼痛，6-8分為疼痛明顯，9-10分為疼痛嚴(yán)重.

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測評(píng) 使用OT評(píng)估角度尺測量踝關(guān)節(jié)在外展、內(nèi)收、外翻、內(nèi)翻、跖屈和背屈方面的最大運(yùn)動(dòng)角度.踝關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)位的活動(dòng)度（ROM）為：外展0°～10°，內(nèi)收0°～20°，外翻0°～20°，內(nèi)翻0°～30°，跖屈0°～45°，背屈0°～20°.[3]

踝關(guān)節(jié)肌肉力量測評(píng) 使用美國MSC系列數(shù)字肌肉力量測試儀，在康復(fù)訓(xùn)練前后，分別對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、背屈和跖屈的肌肉力量進(jìn)行評(píng)估.由于內(nèi)翻外翻位不易測量，故不予評(píng)估.

運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后的踝關(guān)節(jié)視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量評(píng)估數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo).

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)疼痛度和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

表1的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練前后患者踝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)疼痛程度大大降低，差異性非常顯著（P<0.01）.患者在不同運(yùn)動(dòng)位的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有顯著提高（P<0.05）.

2.2 踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量

表2的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，康復(fù)前后患者踝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌的肌力明顯增加，差異非常顯著（P<0.01）;當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)位時(shí)，康復(fù)前后的肌力水平存在明顯差異（P<0.05）.

3 討論與分析

踝關(guān)節(jié)的生理解剖學(xué)特征決定了踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻損傷，踝關(guān)節(jié)的外踝低且韌帶和肌肉薄弱，內(nèi)踝高且韌帶和肌肉強(qiáng)健[4]，這也就是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻幅度大于外翻幅度的原因.另外，因?yàn)轷徘蛢?nèi)翻肌肉的肌力比其他肌群肌力大，并且跖屈時(shí)踝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易發(fā)生踝內(nèi)翻而導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷.采用Thera-Band彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)踝內(nèi)翻損傷有較好的療效.

3.1 緩解踝關(guān)節(jié)損傷的疼痛

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷后，踝關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)肌肉和韌帶的拉傷甚至撕裂，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn).病變的肌肉組織會(huì)壓迫踝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)感覺纖維及血管中的神經(jīng)感受器，中樞神經(jīng)接收到神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍和小腿部肌肉持續(xù)緊張，并伴隨肌源性疼痛.由于肌肉過于緊張，長期壓迫踝關(guān)節(jié)周圍血管，使血液循環(huán)不暢，發(fā)生炎性物質(zhì)堆積，產(chǎn)生無菌性炎癥，引發(fā)踝關(guān)節(jié)疼痛.[5-6]持續(xù)一定時(shí)間和次數(shù)的抗阻訓(xùn)練，可恢復(fù)肌肉彈性，降低肌肉張力，舒展損傷組織的條索，緩解肌肉疲勞，減少神經(jīng)源性疼痛因子的產(chǎn)生和神經(jīng)根的刺激，加速肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝，從而緩解踝關(guān)節(jié)的疼痛.

3.2 恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度

持續(xù)一定時(shí)間和次數(shù)的抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu).大多數(shù)患者在受傷后長時(shí)間沒有踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)長期固定不動(dòng)，則會(huì)引起關(guān)節(jié)囊的萎縮，關(guān)節(jié)液中的透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素分子會(huì)不斷分裂，使關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生形態(tài)變化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙.[7]科學(xué)合理的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以恢復(fù)并提高肌肉與肌腱組織的彈性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防損傷的再發(fā)生.采用Thera-Band漸進(jìn)式抗阻康復(fù)訓(xùn)練，其緩慢而持續(xù)的阻力刺激可以使踝關(guān)節(jié)周圍緊張或痙攣的肌肉被充分的拉長，使踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的黏連得以剝離，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)間隙，起到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛的作用.疼痛的緩解和關(guān)節(jié)間隙的恢復(fù)有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度.踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的松解，可讓受壓迫的血管恢復(fù)血運(yùn)，加速炎性物質(zhì)的代謝，增加關(guān)節(jié)軟骨等組織的營養(yǎng).隨著踝關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張和攣縮的消除，肌肉力量的增強(qiáng)，代謝循環(huán)的加快，肌肉延展性的恢復(fù)及疼痛的消失等，可以改善踝關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)性.[8]

3.3 增強(qiáng)踝部肌肉力量

肌肉組織通過收縮與舒張實(shí)現(xiàn)其功能.骨骼、韌帶、肌腱等必須依靠肌肉組織的收縮產(chǎn)生動(dòng)力，以維持正常功能，如果肌肉組織收縮力減弱或消失，骨骼、韌帶和肌腱的強(qiáng)度都會(huì)隨之下降，影響人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常功能.[9]采用Thera-Band漸進(jìn)式抗阻康復(fù)訓(xùn)練則可顯著恢復(fù)并提高肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的功能，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善踝關(guān)節(jié)的新陳代謝，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的肌肉彈性、肌肉力量和功能形態(tài).

踝內(nèi)翻損傷患者的踝部肌力下降明顯，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定性，而穩(wěn)定性缺乏正是踝內(nèi)翻損傷再發(fā)生的主要原因.[10]康復(fù)治療后，踝部肌肉力量的各個(gè)指標(biāo)均有顯著性提高.對(duì)比發(fā)現(xiàn)，踝部的跖屈肌群比踝部其他運(yùn)動(dòng)位的力量都要大，與參與跖屈動(dòng)作的肌肉數(shù)目成正比，因此，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)中加強(qiáng)了背屈肌群的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度.Thera-Band漸進(jìn)式抗阻康復(fù)訓(xùn)練不僅能恢復(fù)和提高原有肌力，還可增加骨骼質(zhì)量和骨連接組織的強(qiáng)度韌性[11]，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防踝內(nèi)翻損傷再發(fā)生.

4 結(jié)論與建議

Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)療法可以有效治療和預(yù)防踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷.Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)療法可以顯著增強(qiáng)踝部肌力，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能.Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶擁有方便、安全、適用廣泛等特性，康復(fù)治療中易于操作.需要注意的是，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的訓(xùn)練負(fù)荷要科學(xué)，防止新的損傷發(fā)生.

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編輯：吳楠