踩蹺法聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者癥狀改善情況及炎癥因子和TXB2水平的影響

葉鑫 呂立江 李增圖 李世龍

[摘要] 目的 分析踩蹺法聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者癥狀改善情況，及對患者血液中炎癥因子和TXB2水平的影響。 方法 選擇我院2017年1月～2019年6月收治的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)方案治療，觀察組在對照組基礎上采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷方案進行治療。治療結束后對患者臨床療效進行評估：評價治療前后患者腿痛及麻刺、腰痛感、腰椎生理曲度、腰椎JOA癥狀、疼痛等情況;檢查患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數、血沉、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）及血栓素B2（TXB2）水平。 結果 觀察組患者治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（88.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者腿痛及麻刺、腰痛評分、腰椎生理曲度、主觀癥狀評分、體征評分、膀胱功能評分、日常生活評分及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數、血沉、TNF-α、IL-1β、TXB2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 踩蹺法聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者癥狀，并顯著降低患者血液中炎癥因子和TXB2水平。

[關鍵詞] 踩蹺法;中藥外敷;腰椎間盤突出癥;癥狀;炎癥因子;TXB2

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0007-06

Effects of stepping method combined with external application of Chinese Medicine on the improvement of symptoms and levels of inflammatory factors and TXB2 in the patients with lumbar disc herniation

YE Xin? ?LV Lijiang? ?LI Zengtu? ?LI Shilong

Department of Massage， the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To analyze the stepping method combined with external application of Chinese medicine in the improvement of symptoms for the patients with lumbar intervertebral disc herniation and its effect on inflammatory factors and TXB2 levels in patients. Methods 70 patients with lumbar disc herniation who were admitted and treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group; the control group was given conventional regimen for treatment， and the observation group was given stepping method combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical efficacy of patients after treatment was evaluated; patients' leg pain and tingling， lumbago， physiological curvature of the lumbar spine， JOA symptoms and pain of the lumbar spine were observed before and after treatment; the whole blood viscosity （high cut）， whole blood viscosity（low cut）， plasma viscosity， aggregation index， erythrocyte sedimentation rate， tumor necrosis factor（TNF-α）， interleukin 1β（IL-1β） and thromboxane B2 （TXB2） levels were detected in the patients. Results The total effective rate of treatment in the observation group（100.00%） was significantly higher than that in the control group （88.57%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After treatment， the leg pain and tingling， lower back pain score， lumbar spine curvature， subjective symptom score， physical sign score， bladder function score， daily life score and VAS score in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the whole blood viscosity（high cut）， whole blood viscosity（low cut）， plasma viscosity， aggregation index， erythrocyte sedimentation rate， TNF-α， IL-1β， and TXB2 in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stepping method combined with external application of Chinese medicine for the patients with lumbar intervertebral disc herniation can significantly improve the symptoms of patients， and significantly reduce the levels of serum inflammatory factors and TXB2.

[Key words] Stepping method; External application of Chinese medicine; Lumbar intervertebral disc herniation; Symptoms; Inflammatory factors; TXB2

腰間盤突出癥是臨床常見的脊柱外科疾病，該病主要受多種外界因素影響而發(fā)生，病理特征為腰間盤退行性變化，纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂，軟骨終板及髓核突顯，脊神經及竇神經遭到壓迫，進而導致患者出現(xiàn)水腫、神經根充血、炎性反應、組織微循環(huán)及傳導功能受損[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有足骨神經痛、腰腿酸痛、下肢酸麻等，病情嚴重者易發(fā)生運動功能障礙，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的身體健康及正常生活[2]。目前臨床治療腰間盤突出癥的方法主要分為保守治療及手術治療。其中手術治療雖然可以消除下肢放射痛癥狀，但無法緩解腰腿酸痛，且易引發(fā)術后不良反應，包括腰椎不穩(wěn)、椎間盤炎、椎間盤復發(fā)、神經根粘連等，此外手術費用較高，增加患者心理負擔的同時增加了經濟壓力[3]。保守治療又分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療方法周期長、易復發(fā)、毒副作用大[4]。中醫(yī)保守治療主要有針灸推拿、熏洗療法、中藥熱敷、物理治療及牽引治療等[5]。其中中藥熱敷是臨床常見療法，其將活血通絡的藥物外敷于疼痛部位，配合相應的推拿手法可有效祛風散寒、活血化瘀、溫經止痛。踩蹺法是中醫(yī)推拿的一種，其特點是定點準穩(wěn)、刺激大、著力集中、滲透力好，適用于肩胛部、背部、腰骶部及下肢等，具有強化解痙止痛、舒緩經絡、活血理氣的作用。腰間盤突出癥出現(xiàn)的腰腿疼痛主要是髓核組織變化引發(fā)的炎癥反應及椎間盤繼發(fā)的免疫性炎癥導致的，因此體內炎癥因子表達情況可一定程度上反應病情變化[6]。此外腰間盤突出癥可導致患者體內出現(xiàn)壓迫性出血，激活血小板功能，導致血栓素B2（TXB2）表達增加，進而誘發(fā)組織缺血缺氧并形成血栓[7]。本研究對我院收入的腰間盤突出癥患者采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷進行治療，觀察患者癥狀改善情況及炎癥因子和TXB2水平變化，從而探討踩蹺法聯(lián)合中藥外敷在腰間盤突出癥中的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年6月收治的70例腰椎間盤突出癥患者，依照隨機信封法分為觀察組及對照組，每組35例。納入組標準：（1）符合腰椎間盤突出癥[8]診斷標準;（2）免疫功能正常，且無遺傳基因異常;（3）無心腦血管疾病等嚴重疾病;（4）無鎮(zhèn)痛藥或激素藥物過敏史;（5）入組前2個月內未服用風濕免疫類藥物或激素類藥物;（6）對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）神志障礙或精神衰弱;（3）合并呼吸、血液、心腦血管或免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并惡性腫瘤;（5）合并強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎等易混淆治療效果的疾病;（6）入組前3周內服用非甾體類或激素類止痛藥，或3個月內接受推拿治療;（7）隨訪缺失或主動申請退出本研究。觀察組中男19例，女16例，年齡（41.83±8.39）歲，病程（2.38±0.41）月，身高（164.83±9.94）cm，體質量（60.49±10.28）kg;對照組中男18例，女17例，年齡（42.01±10.18）歲，病程（2.36±0.48）月，身高（165.18±10.23）cm，體質量（60.71±11.78）kg，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方案進行治療，患者1次/d靜脈滴注2 mg地塞米松注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022091，1 mL：2 mg）和10 mg七葉皂苷鈉注射液（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20023113），持續(xù)治療2周，在此過程中患者依照《按摩推拿學》[9]中相關腰椎間盤突出癥的按摩方法進行干預。觀察組患者在對照組基礎上采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷方案進行治療，患者采用踩蹺法進行治療時，在踩蹺床上取俯臥位，醫(yī)護人員雙手扶桿，沿患者膀胱經路線及督脈腰骶及下肢參照踩蹺基本方法[10]進行干預，包括腳撥法、腳揉法、踩壓法等，若患者出現(xiàn)反弓畸形、腰椎變直則采用足彈壓法，患者出現(xiàn)腰椎側彎則采用足跟蹬法?；颊呷』紓葌扰P位，醫(yī)護人員以足跟點壓椎旁痛點，并沿患者患側膽經、膀胱經走行路線進行足擊法干預，取患者環(huán)跳、居髎、陽陵泉、風市穴采用足跟點壓法干預30 s左右;之后患者取俯臥位，采用足滑法沿患者上背部至足踝部進行推按。此外，觀察組患者還進行中藥熱敷法干預，采用中藥自擬方加減（桃仁15 g，紅花10 g，川芎10 g，蘇木10 g，桑枝10 g，赤芍6 g，黃芩15 g，通草5 g，骨碎補10 g），取適量加熱至40℃～50℃后，使用繃帶包扎在疼痛部位，在此過程中避免其直接與皮膚接觸造成燙傷，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）患者治療結束后1周時參照《2012年中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[11]對療效進行評估，痊愈：患者腰腿痛癥狀消失，可恢復正常工作，直腿抬高70°以上;好轉：患者腰部活動功能改善，腰腿痛癥狀明顯減輕;未愈：患者癥狀或體征未改善。痊愈率與好轉率之和記為總有效率。（2）治療前后對患者腿痛麻刺及腰痛感進行評分，其中0分記為劇烈疼痛且需服用止痛藥、1分記為持續(xù)性疼痛但無須服用止痛藥，2分記為偶爾輕微疼痛、3分記為無疼痛。（3）治療前后采用脊柱形態(tài)測量儀對患者脊柱體表輪廓進行測量，計算患者腰椎總體曲度。（4）治療前后觀察、評估并記錄患者腰椎JOA癥狀[12]，包括主觀癥狀、日常生活運動、體征及膀胱功能，由專業(yè)醫(yī)護人員對患者的臨床癥狀進行評估，其JOA評分得分與患者癥狀嚴重程度呈反比，即患者癥狀越輕得分越高。并采用視覺模擬評分量表法（VAS）對患者治療前及治療后的疼痛情況進行評估，記分0～10分，患者得分越高疼痛情況越嚴重。（5）治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化儀檢測患者血中全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數及血沉指標，評估患者血液流變學變化情況，并取適量血樣離心收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血中腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）及血栓素B2（TXB2）水平，所有操作均嚴格遵照儀器操作SOP及試劑盒說明書進行，所用試劑盒均購買自杭州聯(lián)科生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用Lsd-t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主要體征比較

治療前兩組患者腿痛及麻刺、腰痛感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者腿痛及麻刺、腰痛感評分均顯著升高（P<0.05）;治療后觀察組患者腿痛及麻刺、腰痛感評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎生理曲度比較

治療前兩組患者腰椎生理曲度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者腰椎生理曲度均顯著升高（P<0.05）;治療后觀察組患者腰椎生理曲度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腰椎JOA評分比較

治療前兩組患者JOA評分中主觀癥狀評分、體征評分、膀胱功能評分及日常生活評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者主觀癥狀評分、體征評分、膀胱功能評分及日常生活評分均顯著升高（P<0.05）;治療后觀察組患者主觀癥狀評分、體征評分、膀胱功能評分及日常生活評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評分均顯著降低（P<0.05）;治療后觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組血液流變學比較

治療前兩組患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數及血沉比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數及血沉均顯著降低（P<0.05）;治療后觀察組患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數及血沉明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

2.7 兩組炎癥因子比較

治療前兩組患者TNF-α、IL-1β、TXB2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者TNF-α、IL-1β、TXB2均顯著降低（P<0.05）;治療后觀察組患者TNF-α、IL-1β、TXB2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的工作內容及形式、生活作息等發(fā)生巨大變化，越來越多人長時間保持同一坐姿，長時間牽拉腰背部的肌肉，增加了椎間盤應力受壓并造成髓核外突，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也不斷增加。研究表明，腰椎間盤突出癥已發(fā)于25～55歲長期久坐的工作者[13]。作為臨床常見的多發(fā)病，其反復出現(xiàn)的腰腿疼痛嚴重影響患者的心理生理健康及正常的工作與生活。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法主要手術治療、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)結合治療[14]。當患者髓核外突嚴重傷及神經時，保守治療無法有效改善癥狀時，手術治療是最佳選擇。但手術具有風險，患者術后易出現(xiàn)馬尾神經損傷、傷口感染、椎間盤炎、神經根粘連等并發(fā)癥。西醫(yī)治療主要通過激素類、非甾體類解毒鎮(zhèn)痛藥等進行治療，然而患者易復發(fā)且藥物毒副作用大[15]。中醫(yī)在腰椎間盤突出癥的治療中有著悠久的歷史并積累了豐富有效的臨床經驗。中醫(yī)治療從患者整體健康出發(fā)，選取適當的方法改善局部疾病，治療方法簡單、安全且價格低。目前中醫(yī)在腰椎間盤突出癥上的治療方法主要有熏洗療法、針灸推拿、中藥熱敷等。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)理論中屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，中醫(yī)認為腰腿疼痛主要由腎氣虧損導致，此為本;風寒等病邪導致氣血瘀堵、經絡不暢、痰飲壅塞，不通則痛，此為標[16]。中醫(yī)治療中選取具有活血通絡的藥物進行熱敷，可以行氣止痛，在此基礎上，配合適當的推拿手法可以使得外敷藥物更好地滲透入病灶部位，從而加強溫經活絡、祛風散寒等功效，因而本研究對患者采用踩蹺法配合藥物外敷[17]。踩蹺法中，患者臥于踩蹺床中，由醫(yī)者用足跟部或掌部對患者特定部位進行踩踏的同時進行多種相應動作來配合治療。踩蹺法具有定點準穩(wěn)、刺激大、著力集中、滲透力強等特點，適用于體格肥胖、病程長或其他推拿手法治療不佳的患者。踩蹺法的推按、踩蹂等動作可有效解除痙攣、合理調節(jié)椎間隙、放松肌肉、擴張毛細血管，有效緩解神經壓迫、加快血流、降低炎性因子水平。此外踩蹺法踩壓患者膀胱經、督脈及膽經循行，使得氣血通暢。

研究表明，腰椎間盤突出癥出現(xiàn)的腰腿疼痛主要是炎癥反應導致的，椎間盤受損及髓核外突會刺激機體釋放腫瘤壞死因子、IL-6、血栓素及前列腺素等，進而導致炎癥反應的發(fā)生并加重疼痛[18]。有研究表明，腰椎間盤突出癥患者體內TNF-α水平顯著高于正常水平，且TNF-α水平變化與椎間盤退化密切相關[19]。在腰部炎癥及椎間盤損傷中，炎性因子的異常表達起著關鍵作用。IL-1β是致痛物質的一種，是炎癥反應的關鍵，其在腰椎間盤突出患者中異常表達。TXB2是前列腺素的一種，主要由血小板生產，具有收縮血管及聚集血小板的作用，在腰間盤突出癥患者中，壓迫性出血激活血小板功能，導致TXB2表達水平增加[20]。

本組研究結果顯示，經治療后觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，對患者癥狀及疼痛情況下調查結果顯示，治療后觀察組患者腿痛及麻刺、腰痛評分、腰椎生理曲度、主觀癥狀評分、體征評分、膀胱功能評分、日常生活評分及VAS評分均明顯高于對照組，結果提示，踩蹺法聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者治療后，可顯著改善患者臨床癥狀，并降低患者疼痛情況。一般情況下，血液流變學指標改變及血中炎癥因子水平異常升高是導致腰椎間盤突觸發(fā)生發(fā)展的重要威脅因素。因而本研究對患者血液流變學及炎癥因子進行調查結果顯示，治療后觀察組患者全血黏稠（高切）、全血黏稠（低切）、血漿黏度、聚集指數、血沉、TNF-α、IL-1β、TXB2明顯低于對照組，結果顯示，采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者治療后，可顯著改善患者血液流變學，降低患者血液黏稠度，并顯著改善患者血液中炎癥因子水平，結果提示采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷干預后可顯著改善患者體內炎癥狀態(tài)，進而顯著改善患者病情，提高臨床療效。

綜上所述，采用踩蹺法聯(lián)合中藥外敷對腰椎間盤突出癥患者治療后可顯著改善患者癥狀，并顯著降低患者血液中炎癥因子和TXB2水平。但本研究受制于時間限制，并未對患者進行長期隨訪追蹤，有待后續(xù)深入研究。

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（收稿日期：2019-12-11）