薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理在急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用及效果

陳佳 王江蓮

[摘要] 目的 探討薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理在急性膽囊炎圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用及效果。方法 方便選取2018年7月—2019年6月該院收治的急性膽囊炎患者76例，隨機(jī)分為兩組，每組38例，對(duì)照組患者圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者圍手術(shù)期應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 研究組的護(hù)理滿意度的（94.7%）好于對(duì)照組的（78.9%）（χ2=4.852，P<0.05），研究組的疼痛評(píng)分（1.9±1.5）分明顯低于對(duì)照組的（4.1±1.2）分（t=11.679，P<0.05），研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）低于對(duì)照組的（21.1%）（χ2=5.273，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)急性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)，療效顯著，在一定程度上降低了患者的疼痛，使并發(fā)癥的發(fā)生獲得極大的降低，提升了患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理;急性膽囊炎;圍手術(shù)期護(hù)理;臨床應(yīng)用;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0123-04

Clinical Application and Effect of Weak Link Nursing in Perioperative Nursing of Acute Cholecystitis

CHEN Jia， WANG Jiang-lian

Department of Hepatobiliary Surgery， Yunyang County People's Hospital，Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application and effect of weak link nursing in the perioperative nursing of acute cholecystitis. Methods Seventy-six patients with acute cholecystitis admitted to the hospital from July 2018 to June 2019 were convenienty selected and randomly divided into two groups， each with 38 patients. The control group received routine care during the perioperative period. Weak link nursing intervention should be applied during operation. Results The nursing satisfaction of the study group （94.7%） was better than that of the control group （78.9%）（χ2=4.852，P<0.05）， and the pain score of the study group （1.9±1.5）points was significantly lower than that of the control group （4.1±1.2）points （t=11.679，P<0.05）， the incidence of complications in the study group （5.3%） was lower than that in the control group （21.1%）（χ2=5.273，P<0.05）. Conclusion Weak link nursing is used to intervene in the perioperative care of patients with acute cholecystitis， which has a significant effect.

[Key words] Weak link nursing; Acute cholecystitis; Perioperative nursing; Clinical application; Effect

急性膽囊炎屬于肝膽外科的急腹癥，其具有典型性，在臨床中是較為易見(jiàn)的疾病，惡心、發(fā)熱、上腹疼痛等是其癥狀表現(xiàn)，給患者的日常生活帶來(lái)一定的不利影響[1]。急性膽囊炎多用手術(shù)實(shí)施治療，圍手術(shù)期護(hù)理的優(yōu)劣在其手術(shù)治療中具有非常重要的作用，因此怎樣提高護(hù)理質(zhì)量成為了關(guān)鍵。薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，護(hù)理安全屬于護(hù)理質(zhì)量中極為重要的一環(huán)，只有患者的安全得到保障才算是合格的護(hù)理，如果護(hù)理不能有效地進(jìn)行，將極大地影響到護(hù)理的效果。薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理可以很好地提高護(hù)理的質(zhì)量，針對(duì)護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，完善護(hù)理中經(jīng)常容易忽略及遺漏的環(huán)節(jié)，對(duì)于急性膽囊炎手術(shù)的護(hù)理有較為明顯的效果[2]。該文研究對(duì)象為2018年7月—2019年6月該院收治的76例急性膽囊炎患者，研究應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)急性膽囊炎圍手術(shù)期實(shí)施干預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的76例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組38例，均予以手術(shù)治療，其中對(duì)照組男23例、女15例;年齡在50～81歲，平均（65.5±1.8）歲;其中合并糖尿病和高血壓患者各13例，12例合并冠心病患者。研究組男24例、女14例;年齡在49～80歲，平均（64.5±1.7）歲;其中15例合并糖尿病患者，13例合并冠心病患者，10例合并高血壓患者。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入選患者均知情并自愿參加該研究，已簽訂知情同意書(shū)，獲該院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，在患者入住醫(yī)院后，接診護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)護(hù)士、主管醫(yī)師和醫(yī)院及科室的規(guī)章制度對(duì)患者及家屬進(jìn)行介紹，并積極對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前教育，耐心回答患者在護(hù)理和治療中提出的問(wèn)題，消除患者在護(hù)理和治療中所產(chǎn)生的焦慮和不安等負(fù)面情緒，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)該持有責(zé)任心。護(hù)士應(yīng)在飲食方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，在患者恢復(fù)進(jìn)食后，指導(dǎo)患者多食用清淡、維生素含量高的食物，多食蛋白含量高且易消化的食物，如水產(chǎn)品及豆制品等，以滿足患者身體所需。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏的測(cè)試，評(píng)估患者在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀，傳授給患者準(zhǔn)確的呼吸訓(xùn)練方法。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全程的心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，對(duì)具有較為明顯疼痛感的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后對(duì)患者的心率和血壓實(shí)施監(jiān)測(cè)，要特別注意腹部的變化，進(jìn)行合適的護(hù)理。

1.2.2? 研究組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理。在給予患者服用藥物、輸血及輸液等護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的身份信息予以認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格檢查藥物劑量，確認(rèn)患者對(duì)藥物的應(yīng)用有無(wú)禁忌，對(duì)輸液?jiǎn)蔚暮灻麘?yīng)仔細(xì)。在患者的輸液過(guò)程中，進(jìn)行定時(shí)巡房，根據(jù)患者的病情進(jìn)行輸液速度的調(diào)整，將風(fēng)險(xiǎn)因素予以規(guī)避，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)獲得降低。在實(shí)施有關(guān)記錄時(shí)，要做到準(zhǔn)確、完整、清楚，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)和規(guī)范的術(shù)語(yǔ)，將護(hù)理情況予以完整的記錄。時(shí)刻且認(rèn)真地對(duì)患者的病情和特殊藥物的治療情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，并時(shí)刻遵循“床旁看清、口頭交清、報(bào)告寫(xiě)清”三清原則。②重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理。如搶救時(shí)、節(jié)假日、夜班和交接班等時(shí)間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者增強(qiáng)護(hù)理，利用分層護(hù)理的方法，排班應(yīng)該遵循合理化和科學(xué)化，保證護(hù)士24 h當(dāng)值，護(hù)士進(jìn)行交接班應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范。③對(duì)于重癥患者進(jìn)行具有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前全面有效評(píng)估患者的病情，其中包括自理能力、精神狀態(tài)和年齡以及病史等內(nèi)容，另外對(duì)于跌倒以及壓瘡高危、產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒的患者時(shí)，應(yīng)對(duì)其加大觀察，制定出全面可行的護(hù)理措施。如果患者需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的，護(hù)理人員應(yīng)將有關(guān)的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早進(jìn)行說(shuō)明，如胃腸道反應(yīng)、藥液外滲等，為避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)各項(xiàng)事宜提前告知患者，尤其要注重知情同意書(shū)的簽署。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，在護(hù)理1周后，對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)方面的調(diào)查，包括、用藥指導(dǎo)、入院接待、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)25分，滿意是指75分及以上，基本滿意指評(píng)分在60～74分之間，不滿意是評(píng)分低于60分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/例數(shù)×100.0%。

應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理前及護(hù)理1周后的疼痛實(shí)施評(píng)分。畫(huà)10 cm左右的橫線，兩端用0和10進(jìn)行表示，其分別代表無(wú)痛和劇痛，患者依據(jù)自身所感受到的疼痛在線上進(jìn)行標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)。標(biāo)準(zhǔn)為：0分（無(wú)痛）;1～3分（輕微疼痛）;4～6分（疼痛明顯），痛疼影響患者睡眠，可忍受;7～10分（劇烈疼痛），患者無(wú)法入睡，無(wú)法忍受[3]。

記錄對(duì)比兩組護(hù)理后1周后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括膽瘺、心率異常、肺部感染、出血，并發(fā)癥的發(fā)生率=（膽瘺+心率異常+肺部感染+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

護(hù)理1周后，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

急性膽囊炎通常發(fā)病較急，臨床中比較常見(jiàn)，通?？杀憩F(xiàn)出惡心、嘔吐等病癥。急性膽囊炎一旦發(fā)生患者會(huì)出現(xiàn)右上腹絞痛，情況嚴(yán)重可出現(xiàn)感染及昏厥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，患者的生活質(zhì)量受到極重的影響[4]。此病發(fā)病原因可能是膽囊管受到細(xì)菌的侵襲或出現(xiàn)了堵塞，腹肌的觸痛和強(qiáng)直會(huì)使患者的心理及身體機(jī)能受到極大的影響[5]。治療急性膽囊炎手術(shù)是最為有效的方法，但患者的病情具有復(fù)雜和危重的特點(diǎn)，加之醫(yī)護(hù)人員人數(shù)受到限制，較大程度上增加了護(hù)理工作的工作量，為了使患者可以恢復(fù)的更為快速，使手術(shù)效果發(fā)揮至最佳水平，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后積極有效的護(hù)理措施是非常有必要的[6]。此外護(hù)理的優(yōu)劣會(huì)對(duì)患者的后續(xù)治療產(chǎn)生極大的影響，會(huì)影響患者的康復(fù)時(shí)間。

護(hù)理工作中護(hù)理安全是非常重要的指標(biāo)，如果護(hù)理措施不妥當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理效果。假如在護(hù)理中有安全事故發(fā)生會(huì)大大降低治療效果和護(hù)理質(zhì)量，損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益且造成身體上的傷害，造成護(hù)患糾紛的發(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，產(chǎn)生不利的社會(huì)輿論，針對(duì)此護(hù)理方面新興了一種針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理措施。肝膽外科患者通常病情復(fù)雜且嚴(yán)重，每個(gè)患者的病情、性格、體質(zhì)等均有所不同，患者對(duì)護(hù)理有較高的期望，因此加大了護(hù)理難度，令醫(yī)護(hù)人員身心俱疲，因此極易造成薄弱環(huán)節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤問(wèn)題。護(hù)理人員為使手術(shù)工作順利實(shí)施，術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作，保障患者在術(shù)中的安全，保障引流管始終處于通暢狀態(tài)，評(píng)估患者的身體機(jī)能，對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題予以討論并做好提前預(yù)防，將安全隱患予以排除。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病況展開(kāi)護(hù)理，手術(shù)完成后做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理的安全措施予以加強(qiáng)，預(yù)防不良事件的發(fā)生，將管道和安全標(biāo)識(shí)設(shè)置完全，要將安全標(biāo)簽進(jìn)行合理利用，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，要進(jìn)行及時(shí)處理，使患者獲得好的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到快速康復(fù)的目的[7]。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教，使患者對(duì)疾病有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，提高患者在護(hù)理工作中的配合度，增強(qiáng)治療效果。鼓勵(lì)護(hù)士和患者進(jìn)行積極的溝通和交流，對(duì)患者不安焦慮的心理予以排解，提高其治療的積極性，令其更好地配合治療。該次研究中薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用，讓患者對(duì)護(hù)理更為滿意，從而更加積極主動(dòng)地參與到治療中，結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度的（94.7%）好于對(duì)照組的（78.9%）（P<0.05），與國(guó)內(nèi)學(xué)者所研究的98例急性膽囊炎患者的護(hù)理滿意度基本一致。

要實(shí)現(xiàn)好的護(hù)理效果，護(hù)理安全是重中之重，也是保障護(hù)理質(zhì)量的必備基礎(chǔ)。薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用，可以讓護(hù)理更為細(xì)致化和人性化，查補(bǔ)護(hù)理中的遺漏，防止護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)[8]?；颊邔?shí)施完手術(shù)后，必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵循主治醫(yī)師的方針，對(duì)其實(shí)施藥物性鎮(zhèn)痛措施達(dá)到幫助其緩解疼痛的目的。此外，要做好對(duì)患者病情的適時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，從而患者在出現(xiàn)疼痛時(shí)可以采取妥善的解決方法，并實(shí)施正確的護(hù)理。該次研究中應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)急性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)，可以極大地降低患者的痛苦，降低患者的疼痛，令其以一個(gè)好的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，有利于疾病的康復(fù)，結(jié)果顯示，研究組的疼痛評(píng)分（1.9±1.5）分明顯低于對(duì)照組的（4.1±1.2）分（P<0.05），此結(jié)果與相關(guān)研究的56例急性膽囊炎患者疼痛情況，觀察組的疼痛評(píng)分（2.14±1.33）分以及對(duì)照組的（4.85±1.50）分差別不大。

薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用，由于其護(hù)理的特殊性，讓護(hù)理人員可以對(duì)患者的病情予以細(xì)致認(rèn)真的觀察，通過(guò)將疾病的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者實(shí)施講解，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以提前說(shuō)明，并告訴患者在輸液治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象，使其做好心中有數(shù)，在出現(xiàn)時(shí)不至于緊張慌亂。經(jīng)手術(shù)治療患者通常會(huì)出現(xiàn)低血壓以及低心率的現(xiàn)象，嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟驟?；蛐呐K缺血等癥狀，及時(shí)的護(hù)理可有效保障患者的生命安全，防止手術(shù)意外的出現(xiàn)。手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情予以細(xì)致的觀察，做到定時(shí)病房巡視，留意患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸液過(guò)程要將速度調(diào)到合適，使風(fēng)險(xiǎn)幾率獲得降低，防止輸液過(guò)快影響患者的心率，致使發(fā)生心率異常。該次研究中應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)急性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施干預(yù)，較大程度上減少了膽瘺、肺部感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的預(yù)后水平，結(jié)果表明，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）低于對(duì)照組的（21.1%）（P<0.05）。

綜上所述，將薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于急性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理中，療效顯著，在一定程度上降低了患者的疼痛，使并發(fā)癥的發(fā)生率獲得極大的降低，提升了患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-19）

[作者簡(jiǎn)介] 陳佳（1985-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝膽外科護(hù)理。

[通訊作者] 王江蓮（1983-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：584104215@qq.com。