宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探析異常子宮出血診斷中應(yīng)用宮腔鏡檢查的臨床價(jià)值。方法 方便選取2017年5月—2019年5月在該院就診的70例異常子宮出血患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為超聲組（n=35）與宮腔鏡組（n=35）。超聲組患者給予陰道超聲檢查，宮腔鏡組患者給予宮腔鏡檢查，依據(jù)組織病理學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)比兩組診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果? 組織病理學(xué)診斷結(jié)果：70例患者中，子宮內(nèi)膜息肉34例，子宮內(nèi)膜增生癥20例，子宮內(nèi)膜炎8例，黏膜下子宮肌瘤6例，子宮內(nèi)膜癌2例。在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.14%、88.57%，超聲組分別為80.00%、71.43%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.670、4.310，P<0.05）;宮腔鏡組診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.29%、85.71%，超聲組分別為85.71%、82.86%，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.230、0.380，P>0.05）。在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.12%、94.12%，超聲組分別為70.59%、70.59%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.260、5.260，P<0.05）;宮腔鏡組診斷特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為88.89%、88.89%，超聲組分別為66.67%、66.67%，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.010、3.010，P>0.05）。結(jié)論 異常子宮出血診斷中應(yīng)用宮腔鏡檢查的臨床價(jià)值顯著，具有較高的診斷敏感性與特異性。

[關(guān)鍵詞] 異常子宮出血;宮腔鏡;陰道超聲;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0169-03

Application Value of Hysteroscopy in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

SHEN Bing

Department of Obstetrics and Gynecology， Qidong City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods A total of 70 patients with abnormal uterine bleeding who were treated in the hospital from May 2017 to May 2019 were? convenient selected for group study and randomly divided into ultrasound group （n=35） and hysteroscopy group （n=35）. Patients in the ultrasound group were given vaginal ultrasound examination， and patients in the hysteroscopy group were given hysteroscopy. According to the histopathological diagnosis results， the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of the two groups were compared. Results Histopathological diagnosis： of 70 patients， 34 had endometrial polyps， 20 had endometrial hyperplasia， 8 had endometritis， 6 had submucosal uterine fibroids， and 2 had endometrial cancer. In the diagnosis of intrauterine lesions， the diagnostic specificity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 97.14% and 88.57%， and the ultrasound group were 80.00% and 71.43%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=4.670， 4.310， P<0.05）; the diagnostic sensitivity and positive predictive values of hysteroscopy group were 94.29% and 85.71% respectively， and those of ultrasound group were 85.71% and 82.86%， respectively. The data were not significantly different（χ2=1.230， 0.380， P>0.05）. In the diagnosis of endometrial polyps， the diagnostic sensitivity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 94.12% and 94.12%， and the ultrasound group were 70.59% and 70.59%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=5.260， 5.260， P<0.05）; The diagnostic specificity and positive predictive value of the hysteroscopy group were 88.89% and 88.89%， respectively， and the ultrasound group were 66.67% and 66.67%， respectively. The data were not statistically significantly different（χ2=3.010， 3.010， P>0.05）. Conclusion The clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding is significant， with high diagnostic sensitivity and specificity.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Hysteroscopy; Vaginal ultrasound; Diagnostic value

異常子宮出血是婦科中比較常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)患者身心健康有著極大的威脅[1]。在臨床治療中，要想取得理想的療效，就要確定患者疾病性質(zhì)與病情程度。在以往臨床中，多采用觀察癥狀法診斷異常子宮出血情況，之后給予診斷性刮宮或B超檢查，但誤診、漏診情況較多，影響了患者治療及預(yù)后[2]。近些年來(lái)，宮腔鏡技術(shù)在婦科疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)診斷異常子宮出血的價(jià)值非常高。為此，現(xiàn)方便選取2017年5月—2019年5月在該院就診的70例異常子宮出血患者進(jìn)行分組研究，進(jìn)一步探討宮腔鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的70例異常子宮出血患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為超聲組（n=35）與宮腔鏡組（n=35）。超聲組患者年齡最小為35歲，最大為65歲，平均為（46.58±3.25）歲;病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為55個(gè)月，平均為（21.38±2.03）個(gè)月。宮腔鏡組患者年齡最小為36歲，最大為65歲，平均為（46.17±3.34）歲;病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為54個(gè)月，平均為（21.12±2.01）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬自愿參加，且簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 方法

超聲組患者給予陰道超聲檢查，采用A Loke型多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率5～9 MHz。操作如下：取患者膀胱截石位，在探頭上套上避孕套，并涂抹耦合劑，緩慢置入患者陰道，對(duì)患者子宮位置、大小、附件區(qū)及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行全面檢查。

宮腔鏡組患者給予宮腔鏡檢查，采用Storz宮腔鏡及配套設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查。操作如下：取患者膀胱截石位，對(duì)患者陰道、外陰及宮頸進(jìn)行消毒，之后予以局部宮頸管浸潤(rùn)麻醉，膨?qū)m液選用濃度為5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力80～120 mmHg。利用窺陰器暴露子宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)子宮腔方向、深度進(jìn)行探查，之后用擴(kuò)宮器對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，一般至7號(hào)，必要的情況下至9.5號(hào)，再之后連接膨?qū)m泵，恰當(dāng)調(diào)整膨?qū)m壓力，電切功率280～320 W，流速280～360 mL/min，電凝功率80～100 W。緩慢將宮腔鏡鏡頭置入宮腔內(nèi)，對(duì)宮腔環(huán)境進(jìn)行全面觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

依據(jù)組織病理學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)比兩組診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲組診斷結(jié)果

組織病理學(xué)診斷結(jié)果：35例患者中，子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌1例;超聲組診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮內(nèi)膜增生癥9例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌1例。見(jiàn)表1。

2.2? 宮腔鏡組診斷結(jié)果

組織病理學(xué)診斷結(jié)果：35例患者中，子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌1例;宮腔鏡組診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例。見(jiàn)表2。

2.3? 診斷子宮腔內(nèi)病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值

在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值

在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

異常子宮出血是婦科中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡段，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變、月經(jīng)量改變等[3-4]。經(jīng)臨床研究表明，異常子宮出血的病因十分復(fù)雜，一般包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等[5-6]。在臨床中，越早確定異常子宮出血病因，越早給予對(duì)癥治療，進(jìn)而有助于提高治療效果及預(yù)后。

近些年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，在婦科疾病診斷中，宮腔鏡檢查逐漸代替了診斷性刮宮，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。對(duì)于宮腔鏡診斷而言，能夠?qū)m腔與病變部位進(jìn)行直接觀察，以此準(zhǔn)確診斷宮腔狀況，有效彌補(bǔ)了診斷性刮宮的不足，可見(jiàn)清晰、全面的宮腔環(huán)境，確定病灶位置、大小及形態(tài)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，具有較高的敏感性與特異性，是婦科疾病診治中較為常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性，降低了誤診率與漏診率，且相較于傳統(tǒng)診刮及其他影像學(xué)技術(shù)而言，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮角處不易被發(fā)現(xiàn)的病變，進(jìn)一步提高了疾病診斷準(zhǔn)確率。該研究結(jié)果顯示，在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.14%、88.57%，超聲組分別為80.00%、71.43%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）;在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.12%、94.12%，超聲組分別為70.59%、70.59%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）。此研究結(jié)果與周勤英[8]的研究結(jié)果十分接近，數(shù)據(jù)如下：在宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.7%、86.7%，超聲組分別為77.8%、71.4%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）;在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.1%、95.5%，超聲組分別為81.5%、67.2%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）。由此說(shuō)明，宮腔鏡檢查可作為診斷子宮腔內(nèi)病變的主要手段。相較于超聲診斷而言，宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性更高，能夠?qū)ψ訉m腔狀況予以直觀顯示，進(jìn)而準(zhǔn)確判定病因，為臨床治療提供可靠參考。

綜上所述，異常子宮出血診斷中應(yīng)用宮腔鏡檢查的臨床價(jià)值顯著，具有較高的診斷敏感性與特異性。

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[8]? 周勤英.宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價(jià)值[D].鄭州：鄭州大學(xué)第五臨床學(xué)院，2018.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者簡(jiǎn)介] 沈兵（1973-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師了，研究方向：婦產(chǎn)科。