Precision128能譜CT在臨床試驗(yàn)中關(guān)于腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究

溫麗娟，王 麗，白 天，張 娜，孫學(xué)佳，左明飛

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

腎透明細(xì)胞癌是腎原發(fā)惡性腫瘤細(xì)胞癌的最常見的亞型，發(fā)病率逐年增高，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的腎臟良性腫瘤，對于乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤較難與腎透明細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別，尤其常規(guī)CT是單參數(shù)、混合能量成像，鑒別兩者時(shí)有難度[1]。本次研究將在2019年6月至2020年6月內(nèi)進(jìn)行，研究的分析對象為此階段內(nèi)臨床試驗(yàn)中選取的60例懷疑為腎細(xì)胞癌或腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者，分析腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤的能譜常規(guī)成像的表現(xiàn)特征，研究能譜成像和分析功能對腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月—2020年6月內(nèi)開展此次研究。研究的分析對象為本院與沈陽開普醫(yī)療影像技術(shù)有限公司合作的三家醫(yī)院進(jìn)行Precision128能譜CT臨床試驗(yàn)中選取的腹組病例、60例懷疑為腎細(xì)胞癌或腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT平掃或超聲等其它輔助檢查懷疑腎細(xì)胞癌或腎乏脂錯(cuò)構(gòu)瘤患者，患者同意臨床試驗(yàn)方案進(jìn)一步檢查的，且術(shù)后或穿刺證實(shí)為腎細(xì)胞癌或腎錯(cuò)構(gòu)瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意臨床試驗(yàn)方案的；②經(jīng)篩選不符合臨床試驗(yàn)方案入組標(biāo)準(zhǔn)的患者；③術(shù)后或穿刺證實(shí)非腎細(xì)胞癌或乏脂腎錯(cuò)構(gòu)瘤的患者。所有患者均在知情的基礎(chǔ)上簽署參與同意書。年齡等為本次研究的病例基礎(chǔ)資料，在這些指標(biāo)上，兩組患者的結(jié)果相比較并沒有顯著性的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無礙對比研究的順利進(jìn)行。我院倫理委員會已經(jīng)審核通過此次研究。

1.2 方法

所有腎臟占位患者均進(jìn)行CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描，仰臥位，掃描范圍從膈頂?shù)谨墓且硭?，包括雙側(cè)腎臟。所有受檢者先行常規(guī)平掃，再采用能譜成像模式進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。所選病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺取得病理結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT掃描結(jié)果。由影像科二位研究者（均為副主任醫(yī)師以上）共同閱片、在圖像上選定感興趣區(qū)ROI，進(jìn)行評價(jià)；測量病灶內(nèi)碘含量、測算標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度，繪制能力衰減曲線，得到K值，分析K值，過程中對于有爭議的問題，提交各院主要研究者會診，經(jīng)研究得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪ROC曲線，得出曲線下面積以及各個(gè)K值進(jìn)行診斷的敏感度與特異度，得出具有較高價(jià)值的對CCRCC與乏脂肪RAM進(jìn)行鑒別的K值。

2 結(jié)果

60例懷疑為腎細(xì)胞癌或腎錯(cuò)構(gòu)瘤患經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，有28例患者為腎透明細(xì)胞癌、有16例患者為乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤。Precision128能譜CT對于腎透明細(xì)胞癌診斷的敏感度為85.9%，特異性為81.8%；對于乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷的敏感度為82.6%，特異性為85.9%。

3 討論

在臨床工作中，影像醫(yī)師對于CT上具有典型“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式的腎透明細(xì)胞癌能夠做到正確的認(rèn)識和診斷，但對于一少部分腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎癌、嫌色細(xì)胞癌等乏血供腎癌卻難以做出準(zhǔn)確的鑒別和診斷，尤其是和一些乏脂肪成分、表現(xiàn)不典型的腎血管平滑肌脂肪瘤（即錯(cuò)構(gòu)瘤）容易混淆，因此術(shù)前正確診斷兩者就顯得尤為重要。而腎錯(cuò)構(gòu)瘤是臨床上不常見的一種良性腫瘤，占全部腎腫瘤的1.3%左右，其中乏脂肪型腎錯(cuò)構(gòu)瘤占20.0%左右。由于乏脂肪型腎錯(cuò)構(gòu)瘤的瘤體內(nèi)部血管豐富，血管迂曲嚴(yán)重，容易發(fā)生自發(fā)性或外傷后破裂出血，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。因此，對其兩者進(jìn)行前期的準(zhǔn)確診斷、以便給予及時(shí)準(zhǔn)確的治療具有十分重要的臨床意義。能譜是全新設(shè)計(jì)、擁有一系列技術(shù)革新的高清能譜，采用全新的探測器材料，具有高純度和高通透性的物理學(xué)特性，增加了影像鏈中采樣率，以及算法上的創(chuàng)新，使得能譜在更低的劑量條件下，能夠獲得更加清晰的圖像質(zhì)量，使得空間分辨率和密度分辨率到目前為止達(dá)到最高；本研究采用的沈陽開普醫(yī)療影像技術(shù)有限公司新研發(fā)的Precision128能譜CT在去除硬化偽影、優(yōu)化圖像質(zhì)量和對比信噪比、物質(zhì)定量分析及能譜綜合分析等方面對比傳統(tǒng)均有重大突破，具有低劑量成像、提高小病灶與多發(fā)病灶的檢出率、提高腫瘤的定位及定性準(zhǔn)確率、結(jié)石的檢出及成分分析等方面特點(diǎn)，為疾病的早期診斷、準(zhǔn)確診斷、病灶的定性和定量評估提供了可靠的依據(jù)。由本文的研究結(jié)果可知，Precision128能譜CT對于腎透明細(xì)胞癌診斷的敏感度為85.9%，特異性為81.8%；對于乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤診斷的敏感度為82.6%，特異性為85.9%。足見其對兩種腫瘤診斷的敏感度及特異性之高，可見其臨床價(jià)值。

綜上所述，Precision128能譜CT在腎透明細(xì)胞癌及乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床診斷中具有較高的診斷敏感度及特異性，具有很大的價(jià)值在臨床應(yīng)用及推廣。