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      急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的危險因素及預(yù)后分析

      2020-12-16 14:09:04王娜左艷芳李宗贏王書飛
      關(guān)鍵詞:射血心衰冠脈

      王娜,左艷芳,李宗贏,王書飛

      急性心肌梗死是冠狀動脈(冠脈)缺血缺氧引起的心肌損傷,可致心律失常、心力衰竭(心衰)或休克,是世界范圍致死的主要疾病[1]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療急性心肌梗死的有效方案,有研究[2,3]指出急性心肌梗死急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)降低性心衰較為常見,而射血分?jǐn)?shù)保留性心衰發(fā)生率相對低,臨床對其危險因素的認(rèn)識欠缺,其對患者的預(yù)后影響報道較少。掌握急性心肌梗死急診PCI后射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的危險因素對治療方案的制定和患者預(yù)后有著重要的意義。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 以2016年2月至2018年2月于周口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科診療的急性心肌梗死并接受急診PCI的542例患者為研究對象,男性356例,女性186例,年齡48~72(58.6±5.5)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2016年歐洲心臟病學(xué)會有關(guān)急慢性心力衰竭的診斷和治療指南:①左室射血分?jǐn)?shù)≥50%;②表現(xiàn)出心衰癥狀和體征;③腦鈉肽前體>35 pg/ml或N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>125 pg/ml。同時符合以下1條附加標(biāo)準(zhǔn):①舒張功能不全;②相關(guān)的器質(zhì)性心臟病。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并行急診PCI;②發(fā)病12 h入院;③近6個月未接受過冠脈支架植入或冠脈搭橋治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病、心肌病患者;②既往有心肌梗死病史;③合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑵渌鞴俟δ車?yán)重?fù)p傷者;⑤合并腫瘤患者。研究通過醫(yī)院倫理委員會同意,并且所有患者均簽署知情同意書。

      1.2 方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將急性心肌梗死并接受急診PCI的542例患者分成心衰組和非心衰組,收集兩組患者的性別、年齡、生化檢測指標(biāo)、心臟彩超指標(biāo)、病史資料等并進(jìn)行比較,采用Logistic回歸對存在差異明顯的資料進(jìn)行分析,找出急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的獨(dú)立危險因素。隨訪1年,并統(tǒng)計兩組的中位生存時間。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸對存在差異明顯的資料進(jìn)行分析,分析探討急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的危險因素,多因素模型納入患者的性別、年齡、生化檢測指標(biāo)、心臟彩超指標(biāo)、病史資料等,將模型中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)的因素作為自變量,急性心肌梗死行急診PCI后是否發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰作為因變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組的一般資料、生化檢測資料和心臟彩超資料比較 心衰組患者158例(29.2%),非心衰組384例(70.8%),心衰組患者的年齡、女性比例、合并高血壓及糖尿病比例均明顯高于非心衰組(P<0.05,表1)。心衰組患者的腦鈉肽前體(107.28±43.26)明顯高于非心衰組(18.54±9.26)、鈉離子(135.12±3.32)明顯低于非心衰組(136.24±3.28),血清前白蛋白(37.52±3.42)明顯低于非心衰組(38.86±4.28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心衰組的冠脈造影資料提示近端病變百分比(58.2%)明顯高于非心衰組(48.2%),多支血管病變百分比(43.1%)明顯高于非心衰組(29.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心衰組發(fā)病至血運(yùn)重建時間(10.78±8.68)比非心衰組(6.91±6.32)明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。隨訪期間統(tǒng)計兩組死亡患者中位生存時間,發(fā)現(xiàn)心衰組的中位生存時間為(10.6±0.6)個月,低于非心衰組的中位生存時間為(11.2±0.5)個月(P<0.01)。

      2.2 Logistic回歸分析影響射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的危險因素 對表1及表2中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)的因素:年齡、女性、高血壓、前白蛋白、鈉離子、腦鈉肽前體、近端病變多支血管病變、發(fā)病至血運(yùn)重建時間為急性心肌梗死進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、女性、高血壓、多支血管病變、發(fā)病至血運(yùn)重建時間與急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對年齡、女性、高血壓、多支血管病變、發(fā)病至血運(yùn)重建時間作為自變量,以急性心肌梗死行急診PCI后是否發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭作為因變量,進(jìn)行多因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示,年齡、女性、高血壓、多支血管病變、發(fā)病至血運(yùn)重建時間與急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的獨(dú)立危險因素(P<0.05,表3)。

      表1 兩組的一般資料比較結(jié)果(n,%)

      表2 兩組生化檢測資料和心臟彩超資料比較

      表3 危險因素Logistic回歸分析

      3 討論

      3.1 危險因素分析 國內(nèi)外[5-8]研究指出射血分?jǐn)?shù)保留性心衰雖能明顯影響生存質(zhì)量及預(yù)后,而目前尚未有針對性治療方案。因此對急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的危險因素進(jìn)行預(yù)防更為關(guān)鍵。本文對急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者和未發(fā)生患者的資料進(jìn)行對比分析,首先兩組的女性比例差異明顯,心衰組的女性比例占47.8%,明顯高于非心衰組,有報道[9-12]指出女性多為同心性左室重構(gòu),男性多為偏心性左室重構(gòu),在心衰后男性左心室多有增大,而部分女性左心室容積未見增大,這導(dǎo)致女性的舒張功能更容易受損。年齡同樣影響術(shù)后心衰發(fā)生率,本文中心衰組的中位年齡明顯大于非心衰組,國外報道[13,14]中指出65歲以上的心衰發(fā)病率明顯高于65歲以下,且隨著年齡的增長,心衰發(fā)病率呈上升趨勢。高血壓同糖尿病可引發(fā)冠狀動脈微血管內(nèi)皮炎癥[15,16],進(jìn)而降低環(huán)鳥苷酸利用度,降低蛋白激酶G活性,進(jìn)而引起心肌細(xì)胞肥大,左心室發(fā)生同心性重構(gòu),促進(jìn)該病的發(fā)生。糖尿病可加速冠狀動脈粥樣硬化,增加心肌梗死及缺血性心肌病風(fēng)險。心衰組患者在腦鈉肽前體明顯高于非心衰組;鈉離子明顯低于非心衰組;血清前白蛋白明顯低于非心衰組。國外研究[17,18]指出心衰患者多存在低鈉血癥,內(nèi)環(huán)境紊亂可能增加心衰風(fēng)險。腦鈉肽前體是心衰的診斷指標(biāo),主要作用是促進(jìn)排鈉、舒張血管,心功能障礙后會激活該系統(tǒng),是否腦鈉肽,是針對心衰的主要指標(biāo)[19]。血清前白蛋白是組織修補(bǔ)材料和運(yùn)載蛋白,在炎癥病變中濃度降低,可能通過炎癥途徑影響心衰發(fā)展[20,21]。超聲心動檢測是針對心衰的主要方法,心衰組的冠脈造影資料提示近端病變百分比明顯高于非心衰組;多支血管病變百分比明顯高于非心衰組;發(fā)病至血運(yùn)重建時間比非心衰組明顯升高。心梗后心衰的發(fā)生的病理改變?yōu)樾氖抑貥?gòu),本文結(jié)果提示冠脈病變血管支數(shù)越多,術(shù)后射血分?jǐn)?shù)保留性心衰發(fā)病率越高,可能同多支血管病變患者心肌受累面積相對更大相關(guān)。冠脈近段病變更易發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰。冠脈血運(yùn)重建越長,左室重構(gòu)發(fā)生更明顯,更容易發(fā)生心衰。通過多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、女性、高血壓、多支血管病變、發(fā)病至血運(yùn)重建時間為急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的獨(dú)立危險因素。

      綜上所述,急性心肌梗死行急診PCI后發(fā)生射血分?jǐn)?shù)保留性心衰影響患者的預(yù)后,臨床應(yīng)加強(qiáng)危險因素的預(yù)防,及時采取治療。

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