子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病風(fēng)險及臨床治療現(xiàn)狀

郭萌萌

【摘要】目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病風(fēng)險及臨床治療現(xiàn)狀。方法 通過文獻(xiàn)檢索、查閱資料等方式，對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱分析，了解子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病風(fēng)險，總結(jié)臨床治療現(xiàn)狀。結(jié)果 臨床關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的研究較多，與腎虛痰濕、不孕癥等相關(guān)，在臨床中要注意觀察患者病情，給予適宜的治療措施。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉是危害女性健康的主要疾病，通過對多位學(xué)者的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析，了解子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病風(fēng)險，積極做好預(yù)防措施，采取綜合性的治療方案，保障治療安全性和可行性。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜息肉;發(fā)病風(fēng)險;治療

【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

近年來，女性健康受到越來越多的關(guān)注，子宮內(nèi)膜異位癥是女性群體中十分常見的病癥，子宮內(nèi)膜異位癥的危害也較大[1]。子宮內(nèi)膜異位癥廣義是指存在于宮頸區(qū)域的炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等病變;狹義是指宮頸區(qū)域細(xì)胞學(xué)異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變[1]。其主要致病因素為人乳頭瘤病毒感染，子宮內(nèi)膜異位癥可通過細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病變程度決定是否進(jìn)行人乳頭瘤病毒檢查，如果人乳頭瘤病毒檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)分析均有異常，則需要進(jìn)行宮頸活檢，即細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、病理組織學(xué)活檢的三階梯診斷方法[2]。子宮內(nèi)膜異位癥危害大，不僅影響患者身體健康，并且還會由于患上疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者治療工作的開展，生活、日常工作也會受到嚴(yán)重影響。需要盡早對患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確了解患者病情發(fā)展情況。子宮內(nèi)膜異位癥中最為常見的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的紅警被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現(xiàn)宮頸糜爛的情況，因此也可以將宮頸糜爛成為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然十分常見且危害并不十分嚴(yán)重，但如果病情長期發(fā)展，也可能導(dǎo)致其他宮頸疾病的出現(xiàn)，需要注意[2]。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的因素也較多，性生活頻繁、分娩次數(shù)太多、感染，多種因素讓女性的宮頸健康受到嚴(yán)重威脅。就目前的情況來看，在子宮內(nèi)膜異位癥中，常見良性病變、惡性病變，都會給女性帶來一定傷害，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和預(yù)防工作非常重要。

1 子宮內(nèi)膜健康的重要性

子宮內(nèi)膜的健康直接關(guān)系到女性健康、受孕等，人類胚胎的孕育是一項復(fù)雜的工作，需要胚胎發(fā)育合適，女性子宮內(nèi)膜健康情況也合理的時候，才能順利著床，因此，如果女性的子宮內(nèi)膜健康狀況不佳，可能會導(dǎo)致胚囊難以著床，進(jìn)而出現(xiàn)受孕困難的情況，對于女性健康、家庭和諧等均會造成影響。一般來說，子宮內(nèi)膜健康情況受到子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜形態(tài)特征等的影響，如果子宮內(nèi)膜后≤5 mm，胚胎是非常難以在內(nèi)膜上著床的。而近年來在中醫(yī)研究中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜健康情況還可能與腎虛、不孕等有關(guān)，需要加強(qiáng)研究。

一般來說，子宮內(nèi)膜健康情況差的高危人群包括有：①胚胎移植前的人群;②反復(fù)流產(chǎn)人群;③流產(chǎn)后有內(nèi)膜損傷的人群。上述高危人群，如果有孕育的要求，需要在受孕前接受子宮內(nèi)膜健康情況的檢測，了解自身子宮內(nèi)膜健康情況，才能更好的進(jìn)行備孕。根據(jù)臨床研究，要了解子宮內(nèi)膜健康情況，可以通過影像學(xué)來觀察子宮內(nèi)膜情況和檢測激素受體、基因或相關(guān)蛋白的方式來加以了解。學(xué)者孫成瑜在《經(jīng)陰道超聲對不孕癥患者子宮內(nèi)膜健康情況的探討》[3]一文中，抽取不孕癥患者作為觀察對象，使用引導(dǎo)超聲來對不孕癥患者的子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行觀察，根據(jù)影像學(xué)分析結(jié)果，在引導(dǎo)超聲觀察下，患者的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型等在不同時期也有搜不同，一般情況下，不孕癥患者排卵期內(nèi)膜厚度在9.0 mm左右，黃體中期內(nèi)膜厚度有明顯提升，達(dá)到11 mm左右;而在內(nèi)膜類型的觀察中，排卵期患者的子宮內(nèi)膜類型主要為三線性內(nèi)膜、多層子宮內(nèi)膜、弱三線型子宮內(nèi)膜等。研究發(fā)現(xiàn)，還可以使用電子顯微鏡來對患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察，主要觀察內(nèi)膜的胞飲突情況，不過這項檢查并不安全，不僅操作起來困難，還屬于有創(chuàng)檢查，對于正常的胚胎著床也會產(chǎn)生一定干擾，不能很好的對胚胎種植情況進(jìn)行評析，因此，這項檢查并不一定要執(zhí)行。判斷患者子宮內(nèi)膜健康情況，還可以通過多普勒超聲來進(jìn)行觀察，學(xué)者馬云飛，杜聯(lián)芳，李宏波等在《三維能量多普勒超聲評估宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜健康情況》[4]一文中，針對三維能量多普勒超聲的應(yīng)用效果來進(jìn)行探討，選取的觀察對象為宮腔粘連患者，根據(jù)觀察，患者的子宮內(nèi)膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應(yīng)情況等等，使用三維能量多普勒超聲對子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行評估，可以很好的觀察到對應(yīng)數(shù)據(jù)，并且超聲檢查非常安全、無創(chuàng)，不會對患者造成二次傷害，成像清晰，可以準(zhǔn)確觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)、血流情況等等，在評估患者的子宮內(nèi)膜健康情況時，也能更加準(zhǔn)確。

2 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險因素

2.1 腎虛痰濕

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，許多子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉患者往往存在腎虛、痰濕、血瘀等情況，腎虛型患者存在腎氣不足、氣血失調(diào)的情況，這一現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致患者的腎功能不理想，后期卵泡的生長發(fā)育也會因為腎氣不足而受到影響，腎氣虧損還會導(dǎo)致胞宮失養(yǎng)，進(jìn)而影響到子宮健康[5]。對于女性來說，腎虛會直接影響到子宮的健康發(fā)育，腎虛型患者的子宮內(nèi)膜健康情況較差，需要及時開展治療，藥方應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、活血調(diào)經(jīng)等為核心，在藥理方面，應(yīng)用補(bǔ)腎的中藥，比如菟絲子、川斷、鱉甲等，可以幫助改善患者子宮內(nèi)膜環(huán)境，促進(jìn)排卵的同時，為患者補(bǔ)充雌激素，達(dá)到提升子宮內(nèi)膜健康情況的目的[6]。并且還要注意，子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育、子宮內(nèi)膜下血流、排卵率等，也會因為腎氣不足、肝郁等受到影響，因此，要促使妊娠率的提升，改善子宮內(nèi)膜健康情況，需要從根本入手，幫助患者調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎，彌補(bǔ)腎氣不足的情況，從內(nèi)到外進(jìn)行調(diào)理。

2.2 不孕癥

臨床對于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險因素的研究還有一個側(cè)重點，即不孕。眾所周知，胚胎著床需要保障兩個重要因素，一是胚胎質(zhì)量過關(guān)，二是子宮內(nèi)膜健康情況理想。簡單來說，子宮內(nèi)膜健康情況即女性子宮對胚胎的接受能力，如果子宮接受能力差，是難以完成胚胎著床的。學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合臨床不孕癥患者進(jìn)行分析，如果女性的子宮內(nèi)膜存在缺陷的情況，那么胚囊將難以在女性子宮內(nèi)膜上定位、粘附等，進(jìn)而也不能在子宮內(nèi)膜上實現(xiàn)受精卵著床。子宮內(nèi)膜健康情況不理想的話，不僅僅會影響到自然受孕，對輔助生殖技術(shù)的實施也會產(chǎn)生影響。

就目前的情況來看，許多患者對于子宮內(nèi)膜健康情況的了解并不多，子宮內(nèi)膜健康情況是胚胎著床的重要前提。同時，經(jīng)過研究中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜健康情況的好壞直接與受孕相掛鉤，并且子宮內(nèi)膜本身要接受胚胎的時間也非常有限，只有在黃體中期時，才能接受胚胎著床。因此，要治療不孕癥的一項工作，就是要對患者的子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行檢測分析，及時了解子宮內(nèi)膜健康情況是否合理，子宮內(nèi)膜健康情況是不孕癥的一項重要觀察指標(biāo)，一旦有健康情況較差者，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)理，避免不孕癥的出現(xiàn)。

3 子宮內(nèi)膜健康檢查

子宮內(nèi)膜的檢查是女性健康檢查的重要項目，可以通過TCT、HPV-DNA、陰道鏡檢查等來對女性健康進(jìn)行綜合性的評判。TCT檢查的目的就是篩查一下有沒有宮頸癌及癌前病變。TCT檢查是在臨床上很有意義的檢測，同時，在TCT檢查完成后，還可以采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（FQPCR）對患者進(jìn)行分析，觀察患者有無感染HPV，也可對患者的宮頸情況進(jìn)行評價，判斷有無子宮內(nèi)膜異位癥的情況。在檢查過程中，對病情不狗明確的患者，運用陰道鏡進(jìn)行觀察分析。陰道鏡是采用一種特殊的光學(xué)儀器，進(jìn)行宮頸的局部放大，在醫(yī)生查了正常的陰道分泌物以后，可以預(yù)約進(jìn)行陰道鏡的檢查，加活體組織的取材。

參考文獻(xiàn)

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