陳康平，陳園華，蔡浩軒

（博羅縣人民醫(yī)院放射科 廣東 博羅 516100）

隱匿性腰椎骨折是骨折患者中十分常見的一種類型，患者在接受X 線片檢查時通常情況下不能夠第一時間發(fā)現(xiàn)該病癥，往往需要經(jīng)過其他方式才能夠發(fā)現(xiàn)患者存在骨折現(xiàn)象，在這種情況下，通常會對患者的實際病情產(chǎn)生延誤，會給患者的臨床診療工作產(chǎn)生不良影響。近些年來，隨著骨科高能量創(chuàng)傷的提升，隱匿性腰椎骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，給患者的健康安全帶來了非常嚴重的影響，為此選取有效的方式提升患者早期診斷準確性具有重要意義[1]。本次研究主要以隱匿性腰椎骨折患者為對象，對比分析MRI 與CT 診斷的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年6 月—2020 年6 月診治的88 例隱匿性腰椎骨折患者開展本次試驗研究，選取隨機數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各44 例。參照組男24 例，女20 例，平均年齡為（53.65±5.25）歲；研究組男23 例，女21 例，平均年齡為（53.14±5.77）歲。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予CT 檢查[2]：選取64 排螺旋CT 掃描機，于患者疑似損傷部位處展開掃描，掃描方式選取多方位同性檢查，將重建間隙參數(shù)設置為50%，將層厚參數(shù)設置為0.6mm。研究組患者給予MRI 檢查：儀器選取為64 程CT 掃描機，來源于GE 公司，矢狀位序列為T1WI，冠狀位序列為T2WI，將TR 參數(shù)設置為4700ms，將TE 參數(shù)設置為137ms，將矩陣參數(shù)設置為288×224，以T2WI 序列冠狀面和矢狀面掃描作為脂肪抑制序列。將層厚參數(shù)調整為5mm，于患者病灶位置處，對其進行3mm 加厚掃描，將間隔調整為1.0mm。將所獲取的圖像傳給工作站進行進一步處理，以患者實際骨結構為基礎，調整MPR 圖像，主要包括橫斷面、矢狀面、斜面與冠狀面。在有特殊需要情況下，需要對患者斜面的任何一個角度展開調整，將骨折線的實際情況顯示出來，進一步確定患者骨折的范圍和實際情況，觀察并記錄兩組患者的影像學特征。

1.3 觀察指標

評估兩組診斷效果，觀察并記錄兩組患者的隱匿性腰椎骨折陽性檢出例數(shù)和影像學特征，對比兩組隱匿性腰椎骨折陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者隱匿性腰椎骨折陽性檢出情況

參照組檢出隱匿性腰椎骨折陽性例數(shù)為37 例，陽性檢出率為84.09%；研究組檢出隱匿性腰椎骨折陽性例數(shù)為43 例，陽性檢出率為97.73%；與參照組隱匿性腰椎骨折陽性檢出率相比，研究組偏高且組間差異明顯（χ2=4.950，P=0.026）。

2.2 比較兩組影像學特征

參照組中有7 例患者經(jīng)斜面或者是冠狀面檢查，以失狀面圖像作為參考，確診為隱匿性骨折；有30 例經(jīng)橫斷面檢查確診為隱匿性骨折，有15 例患者累及到關節(jié)面，其中經(jīng)由橫斷面、冠狀面和矢狀面顯示為有15 例。

研究組的T1WI 序列和T2WI 序列均表現(xiàn)有不規(guī)則低信號帶，呈現(xiàn)出條狀，其中T2WI 序列附近均呈現(xiàn)出高信號水腫區(qū)，與T1WI 序列呈現(xiàn)出的序號相比，T2WI 序列有部分呈現(xiàn)出模糊狀態(tài)[3]。

3 討論

長時間的臨床研究表明，在隱匿性腰椎骨折患者的臨床診斷工作中，相對比于MRI 檢查來說，CT 檢查的敏感性比較弱，造成這一現(xiàn)象的主要原因在于：①MRI 檢查能夠清晰地反應出患者骨折部位呈現(xiàn)出的出血信號和骨髓水腫信號[4]；②采取常規(guī)CT 檢查或者是單層螺旋CT檢查均難以能夠對隱匿性腰椎骨折患者趨近于水平或者是位于水平的骨折線進行反應，臨床診斷困難[5]；③MRI檢查能夠清晰地分辨出在無骨皮質中斷或者是骨質疏松中存在的骨小梁骨折情況，能夠為患者的臨床診斷工作提供重要依據(jù)[6]。

對于隱匿狀態(tài)或者是損傷程度比較微弱的患者來說，上述現(xiàn)象大多出現(xiàn)于患者的復雜解剖結構區(qū)域，在投影重疊等因素的影響之下，經(jīng)由X 線或者是CT 檢查難以獲取到準確的清晰的圖像數(shù)據(jù)，在這項檢查結果體現(xiàn)出陰性但是患者依然同時具有非常顯著的骨折臨床癥狀情況下，可進一步為患者展開四排螺旋CT 檢查，將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站展開進一步處理，采取單一或者是多種重建方法對患者骨折部位及骨折周圍部位的實際情況進行反應，可以對常規(guī)檢查方式存在的不足進行有效彌補[7]。MRP 和CPR能夠對軸位螺旋進行全方位的重組，能夠將呈現(xiàn)出不規(guī)則骨線情況和所累及到的骨線情況進行清晰反映，具有較好的骨折透亮線影清晰度，MRI 檢查的應用可以完整的體現(xiàn)出患者骨折部位的出血情況和骨髓水腫情況[8]。MRP 和CPR 能夠清晰地反應出患者的實際骨折區(qū)域、骨折位置、骨片移位、不規(guī)則骨折線等情況，但是同時由于其為二維圖像，缺少立體的理想中圖像關系，難以對骨折線和骨片的全貌進行反應。VR 顯示技術可以對患者的解剖結構進行清晰反應，可以同時顯示出其存在的復雜聯(lián)系，具有十分鮮明的空間立體感，且可以對角度進行隨意更換，可以對骨折最佳切割視角進行明確，可以對患者受傷以后的后骨結構和其發(fā)展趨勢進行完整反應[9]。為了進一步提升隱匿性腰椎骨折的診斷效果，為了為患者的后續(xù)臨床治療工作提供更有力的依據(jù)，在實際檢查過程中，可先對患者展開CT 檢查，對于情況不明或者是不確定的患者再次展開MRI檢查，如此一來，有助于得到公允性比較強、準確度比較高的臨床診斷效果，對于在臨床診斷過程中，隱匿性腰椎骨折高度懷疑者可以先采取CT 檢查展開同性掃描，在向多個方位進行調節(jié)，從而得到MRP 圖像。對于存在有水腫現(xiàn)象的隱匿性腰椎骨折患者的臨床診斷中，MRI 檢查具有較高的敏感性，采取MRI 檢查對在CT 檢查過程中可能存在的漏診患者展開更進一步臨床診斷，可以顯著提升患者的臨床診斷效果，有利于為患者的后續(xù)治療工作提供更準確的更全面的診斷依據(jù)[10]。本次研究結果表明與參照組陽性檢出率相比，研究組明顯偏高（P＜0.05）；參照組中有7 例患者經(jīng)斜面或者是冠狀面檢查確診為隱匿性骨折，有30 例經(jīng)橫斷面檢查確診為隱匿性骨折；研究組的T1WI序列和T2WI 序列均表現(xiàn)有不規(guī)則低信號帶，呈現(xiàn)出條狀。說明MRI 檢查的應用有利于優(yōu)化隱匿性腰椎骨折患者的臨床診斷工作，有利于為后續(xù)治療策略的制定提供重要依據(jù)。

綜上所述，在隱匿性腰椎骨折的臨床診斷中可以先應用CT 檢查，待檢查結果不明顯的情況下再為患者展開MRI 檢查，如此一來可以有效提升患者的診斷準確率，有利于為患者的后續(xù)臨床治療工作提供重要決策依據(jù)。